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結(jié)腸炎（colitis）是指各種原因引起的結(jié)腸炎癥性病變?？捎杉?xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲、原蟲等生物引起，亦可由變態(tài)反應(yīng)及理化因子引起，根據(jù)病因不同，可分為特異性炎性病變和非特異性炎性病變，前者指感染性結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎和偽膜性結(jié)腸炎等，后者包括潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)腸Crohn病。主要臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛、黏液便及膿血便、里急后重、甚則大便秘結(jié)、數(shù)日內(nèi)不能通大便；常伴有消瘦乏力等，多反復(fù)發(fā)作。我國潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，病程冗長，且有并發(fā)結(jié)腸癌的危險，因此受到人們越來越多的重視。下面主要介紹潰瘍性結(jié)腸炎。

原因

潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生是由免疫因素、遺傳因素、環(huán)境因素和感染因素共同作用的結(jié)果。

1.遺傳

據(jù)國外文獻(xiàn)統(tǒng)計，潰瘍性結(jié)腸炎患者的直系親屬中，15%～30%的人發(fā)病。此外雙胞胎的研究表明，單合子比雙合子更容易發(fā)病，提示本病的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)。

2.自身免疫反應(yīng)

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病屬于自身免疫性疾病。因為本病并發(fā)自身免疫病者較多，腎上腺皮質(zhì)激素能使病情緩解，在部分患者的血清中可查到抗結(jié)腸上皮細(xì)胞抗體。某些患者感染腸道菌后，可與結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原起免疫反應(yīng)，因此懷疑結(jié)腸炎的發(fā)生可能與細(xì)胞免疫異常有關(guān)。

3.環(huán)境因素

潰瘍性結(jié)腸炎在發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)發(fā)病率更高，可能與生活習(xí)慣和生活方式有關(guān)，吸煙、闌尾切除、服用避孕藥等都可增加潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的危險性。

4.感染因素

盡管到目前為止還沒有分離出一種與潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病密切相關(guān)的感染因子，也不能確定其與細(xì)菌、病毒感染的直接關(guān)系，但本病發(fā)病前多數(shù)有腸道感染史，因此認(rèn)為腸道感染可能是一種誘發(fā)因素。

5.其他

有人認(rèn)為精神因素在發(fā)病中起一定作用，患者多有某些性格特征，對于生活中重大事件的心理承受能力和適應(yīng)性差，屬心身疾病一類。部分患者表現(xiàn)為對某類食物過敏，如牛奶等。當(dāng)進(jìn)食該類食物后?？梢饛?fù)發(fā)，禁食此類食物后病情可好轉(zhuǎn)或消失。也有學(xué)者認(rèn)為腸道內(nèi)致病菌與正常菌群的比例失調(diào)是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的觸發(fā)點。

癥狀

1.腹瀉

黏液便及膿血便，輕者每天3～4次，重者數(shù)十次，呈血水樣。

2.腹痛

輕度患者無腹痛或僅有腹部不適。一般有輕度至中度腹痛，系左下腹或下腹陣痛，涉及全腹痛，排便后緩解的規(guī)律。

3.里急后重

因直腸炎癥刺激所致。

4.其他癥狀

貧血、發(fā)熱、腹脹、消瘦、乏力、腸鳴、失眠、多夢、怕冷等癥。

5.并發(fā)癥

中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸狹窄和梗阻、大出血、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌等。還可出現(xiàn)與自身免疫反應(yīng)有關(guān)的腸外并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、口腔黏膜頑固性潰瘍、虹膜炎等。

診斷

1.腹部觸診

輕型者可無陽性體征，或左下腹部和下腹部有壓痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張，可觸及如硬管狀的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。

2.實驗室檢查

（1）糞便檢查 肉眼可見有血、膿、黏液，急性期鏡下可見大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞。大便培養(yǎng)無致病菌。

（2）血液檢查 急性期中性粒細(xì)胞增多，血沉增快?；颊叨嘤休p中度貧血。

（3）免疫學(xué)檢查 活動期測免疫球蛋白，可見IgG、IgM、IgA增高，以IgG明顯增高最為多見。

3.內(nèi)鏡檢查

是潰瘍性結(jié)腸炎最重要的檢查手段，但急性期和重型患者應(yīng)暫緩進(jìn)行。鏡下見腸段黏膜充血、水腫、粒狀突起、多發(fā)性點狀或斑片狀淺小糜爛或潰瘍，表面有黏液或黃白苔。腸黏膜較脆弱，鏡角擦過易出血，由于水腫和淋巴組織增生，可見假性息肉。

4.鋇劑灌腸

早期可見腸黏膜皺襞紋理紊亂，腸管邊緣模糊，重者腸管邊緣可見毛刺狀或鋸齒狀變化。晚期結(jié)腸袋消失，腸管呈狹長的鉛管狀。急性期和重型患者忌做鋇劑灌腸。

5.黏膜病理檢查

見黏膜炎性細(xì)胞浸潤，異性上皮細(xì)胞增生，腺體排列異常，上皮纖維化，有隱窩形成等。

治療

根據(jù)患者病情給予個體化、綜合化的治療。原則上應(yīng)盡早控制疾病的癥狀，促進(jìn)緩解，維持治療，防止復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥和掌握手術(shù)治療的時機。

1.一般療法

注意休息，防止過勞。進(jìn)食高營養(yǎng)、易消化食物、低脂、低渣食物。重癥患者或伴有巨結(jié)腸、腸瘺等并發(fā)癥的患者給予全腸外營養(yǎng)。

2.藥物治療

（1）氨基水楊酸類 ①柳氮磺吡啶（SASP）：適用于輕、中度UC，間歇期以防復(fù)發(fā)。用量在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。在使用時應(yīng)注意兩點，磺胺過敏者禁用，連續(xù)使用三個月查肝腎功能。②美沙拉嗪：是SASP中的活性成分5-氨基水楊酸（5-ASA），副作用相對較低。③奧沙拉嗪：是兩分子的5-ASA偶合而成，療效與SASP相似，但副作用要低。

（2）糖皮質(zhì)類激素 常用藥物有強的松、強的松龍，為抑制潰瘍性結(jié)腸炎急性活動期炎癥的有效的藥物之一。

3.手術(shù)治療

大出血者、存在穿孔或即將穿孔者、中毒性結(jié)腸炎出現(xiàn)持續(xù)性或進(jìn)行性加重時，應(yīng)緊急手術(shù)處理。

當(dāng)強化的藥物治療方案已經(jīng)不能完全控制癥狀，或長期依賴激素和硫唑嘌呤，或有癌變高危因素，也是手術(shù)的指征。

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