英法美協(xié)診斷標(biāo)準(zhǔn)
英法美協(xié)作組（FAB協(xié)作組）于1976和1985年先后提出了AML的形態(tài)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)及修改建議，1991年又增補(bǔ)一特殊亞型，即AML微分化型，先介紹如下。
（1）M0（急性髓系白血病微分化型）：骨髓中原始細(xì)胞≥90%（NEC），胞漿大多透亮或中度嗜堿，無(wú)嗜天青顆粒及Auer小體，核仁明顯，類似ALL—L2型，細(xì)胞化學(xué)過(guò)氧化酶及蘇丹黑B染色<3%；免疫表型髓系標(biāo)志CD33及(或)CD13可陽(yáng)性。淋系抗原陰性，但可有CD7+，Td T+;電鏡髓過(guò)氧化酶（MPO）陽(yáng)性。
（2）M1（急性粒細(xì)胞白血病未分化型）；原粒細(xì)胞（I+II型）≥90%(NEC),其中至少有3%的原粒細(xì)胞過(guò)氧化酶或蘇丹黑染色陽(yáng)性，早幼粒細(xì)胞以下的各階段粒細(xì)胞或單核細(xì)胞<10%。
（3）M2 （急性粒細(xì)胞性白血病部分分化型）：原粒細(xì)胞（I+II型）占30%-89%（NEC），早幼粒細(xì)胞一下至中性分葉核粒細(xì)胞>10%，單核細(xì)胞10%時(shí)，亦屬此型。
（4）M3（急性早幼粒細(xì)胞白血?。?；骨髓中以異常的多顆粒早幼粒細(xì)胞為主。
（5）M4（急性粒單核細(xì)胞白血?。河邢铝卸喾N情況。
1) 骨髓原始細(xì)胞>30%（NEC），原粒細(xì)胞加早幼、中性中幼及其他中性粒細(xì)胞占30%--79%,不同成熟階段的單核細(xì)胞（常為幼稚及成熟單核細(xì)胞）>20%。
2) 骨髓象如上所述，外周血中單核細(xì)胞系（包括原始、幼稚及成熟單核細(xì)胞）≥5X109/L。
3) 骨髓象如上所述，外周血單核細(xì)胞系<5×109/L，而血清溶菌酶以及細(xì)胞化學(xué)支持單核細(xì)胞數(shù)量顯著者。
4) 骨髓象類似M2，而單核細(xì)胞系>20%，或血清溶菌酶超過(guò)正常（11.5±4）mg/L，的3倍，或尿溶菌酶超過(guò)正常（2.5mg/L）的3倍。
5)
骨髓象類似M2，而外周血單核細(xì)胞系≥5×109/L時(shí)亦可劃分為M4。M4EO（急性粒單核細(xì)胞白血病伴嗜酸粒細(xì)胞增多）：除具有上述M4個(gè)性特點(diǎn)外，骨髓嗜酸粒細(xì)胞>5%（NEC），其形態(tài)除有典型的嗜酸顆粒外，還有大而不成熟的嗜堿顆粒，核常不分葉，細(xì)胞化學(xué)氯乙酸脂酶及PAS染色明顯陽(yáng)性。
（6）M5（急性單核細(xì)胞白血?。河址譃閮煞N亞型。
M5a:骨髓原單核細(xì)胞I+II型≥80%（NEC）。
M5b:骨髓原單核細(xì)胞I+II型<80%（NEC），其余為幼稚及成熟單核細(xì)胞等。
（7）M6（紅白血病）：骨髓原始細(xì)胞（原粒細(xì)胞或原單核細(xì)胞，NEC）I+II型≥30%，紅細(xì)胞系≥50%。
（8）M7（急性巨核細(xì)胞白血?。汗撬柙藓思?xì)胞≥30%，如原始細(xì)胞呈未分化型，形態(tài)不能確定時(shí)，應(yīng)做電鏡血小板過(guò)氧化物酶活性檢查，或用血小板膜糖蛋白IIb/Ⅲa或ⅧR；Ag以證明其為巨核細(xì)胞系。如骨髓干抽，有骨髓纖維化，則需骨髓活體組織檢查。用免疫酶標(biāo)記技術(shù)證實(shí)有巨核細(xì)胞增多。
注：原始細(xì)胞：指不包括原始紅細(xì)胞及小巨核細(xì)胞，原始細(xì)胞包括Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型為典型原始細(xì)胞，Ⅱ型胞質(zhì)可出現(xiàn)少許細(xì)小嗜天顆粒。核質(zhì)比例稍低，其他同Ⅰ型原始細(xì)胞。
WHO分型標(biāo)準(zhǔn)
急性髓性白血?。ˋML）是髓系原始細(xì)胞克隆性增生疾病，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，其診斷和治療有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。近年世界衛(wèi)生組織（WHO）組織了100多位國(guó)際著名血液病理學(xué)家、臨床及相關(guān)專家，基于尋證醫(yī)學(xué)、臨床和病理學(xué)研究的的新成果，制定了新的造血系髓性疾病的分型[2]。綜合細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫標(biāo)記、細(xì)胞基因?qū)W及臨床特征， WHO的AML分型命名如下：
1、AML伴重現(xiàn)性遺傳學(xué)異常
AML伴t（8；21）（q22；q22），（AML1 /ETO）
急性早幼粒細(xì)胞白血病伴t（15；17）（q22；q11~22），（PML/RARa）及變異型
AML伴骨髓異常嗜酸細(xì)胞和inv（16）（p13;q22）或t（16；16）（p13;q22），（CBFβ/MYH11）
AML具有11q23（MLL）異常
2、AML伴多系病態(tài)造血
有MDS或MDS/MPD史
無(wú)MDS或MDS/MPD史，但具有二和二系以上病態(tài)造血（病態(tài)細(xì)胞≧50%）
3、治療相關(guān)的AML和MDS
烷化劑相關(guān)的
拓?fù)洚悩?gòu)酶II抑制劑相關(guān)的
其他型
4、不伴特殊細(xì)胞遺傳易位的AML,非特殊型(沿用FAB分類)
AML，微分化型(M0)
AML，未成熟型(M1)
AML，伴成熟型(M2)
急性粒-單核細(xì)胞白血?。∕4）
急性單核細(xì)胞白血病(M5)
急性紅白血?。?M6）
急性原始巨核細(xì)胞白血病(M7)
急性嗜堿性粒細(xì)胞白血病
急性全髓增殖性疾病伴骨髓纖維化（acute panmyelosis with myelofibrosis）
髓系肉瘤
WHO 與FAB的不同點(diǎn)
1、診斷AML 時(shí)，F(xiàn)AB 要求骨髓原始細(xì)胞數(shù)≥30%, 而WHO 則為原始細(xì)胞數(shù)≥20%；
2、伴有特殊染色體類型AML如t(15;17)、t(8;21)、inv(16)和t(16;16)等診斷時(shí)除單獨(dú)列出外，BM(骨髓)原始粒細(xì)胞可≤20%；
3、由MDS或MPD(骨髓增殖性疾病)轉(zhuǎn)化而來(lái)及治療相關(guān)性AML(Treatmentrelated AML)單獨(dú)列出；
4、免疫表型需用單克隆抗體, 常用的特異單抗有: 造血干/祖細(xì)胞為CD34、HLA-DR；粒細(xì)胞為MPO、CD13、CD15、CD33、CD117；單核細(xì)胞為CD14等；
5、增加了AML新的病譜。
MICM分型
急性髓系白血病需要完善MICM分型，即細(xì)胞形態(tài)學(xué)分型、免疫學(xué)分型、細(xì)胞遺傳學(xué)分型和分子生物學(xué)分型。
（1）細(xì)胞形態(tài)：形態(tài)學(xué)是AML分型的基礎(chǔ)，分為：M0，M1，M2，M3，M4，M5，M6，M7。M0～M3都以粒細(xì)胞為主，粒細(xì)胞分化程度不同；M4顯示同時(shí)具有不同程度的粒單細(xì)胞；M5單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)；M6紅系細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)；M7為巨核細(xì)胞白血病。
（2）細(xì)胞化學(xué)染色
POX：過(guò)氧化酶；PAS：糖原； NAS-DCE：氯乙酸AS-D萘酚酯酶，特異性酯酶； NAS-DAE：乙酸AS-D萘酚酯酶，特異性酯酶；NAP：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶
（3）細(xì)胞免疫分型檢查：流式細(xì)胞分析
（4）細(xì)胞遺傳學(xué)檢查和分子生物學(xué)檢查
近年發(fā)現(xiàn)，大部分白血病存在某種染色體易位，產(chǎn)生新的融合基因，編碼新的融合蛋白。利用這些標(biāo)志可以診斷不同類型的白血病。特殊染色體異常往往同時(shí)有特征性的形態(tài)學(xué)異常和獨(dú)特的臨床特點(diǎn)，了解這些特點(diǎn)更有利于對(duì)白血病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療。
