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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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諾如病毒急性胃腸炎
相關(guān)疾?。?
腹部不適腹瀉
代名詞:
諾如病毒急性胃腸炎

定義

諾如病毒是一組杯狀病毒科的病毒,以前也稱之為“諾瓦克樣病毒”。諾如病毒變異快、環(huán)境抵抗力強(qiáng)、感染劑量低,感染后潛伏期短、排毒時(shí)間長、免疫保護(hù)時(shí)間短,且傳播途徑多樣、全人群普遍易感,因此,諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力。諾如病毒感染影響胃和腸道,引起胃腸炎或“胃腸流感”,發(fā)病的主要表現(xiàn)為腹瀉和/或嘔吐,我們通常稱之為急性胃腸炎。

原因

諾如病毒傳染性強(qiáng),所有人群均易感。病人發(fā)病前至康復(fù)后2周,均可在糞便中檢到諾如病毒,但患病期和康復(fù)后三天內(nèi)是傳染性最強(qiáng)的時(shí)期。
糞-口途徑是主要傳播方式,也可以通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播。由于病人的嘔吐物和糞便可形成氣溶膠,與病人接觸可傳染。隱性感染者及健康攜帶者均可為傳染源,病人的嘔吐物和糞便在自然界中污染水或間接污染食品,很容易造成暴發(fā)。暴發(fā)期間空氣和污染物也是不容忽視的傳播媒介。暴發(fā)中涉及的食物廣泛,以貝類、沙拉、三明治、蛋糕、冰霜、冰塊、飲水和木莓等直接食用品為主,其中貝類很可能來自污染水域,諾瓦克病毒可以在貝類生物體內(nèi)累積,而且用消滅大腸桿菌的方法不能凈化,木莓也因污水澆灌而遭污染。
通常通過以下途徑獲得感染:
⑴食用或飲用被諾如病毒污染的食物或水;
⑵觸摸被諾如病毒污染的物體或表面,然后將手指放入口中;
⑶接觸過諾如病毒感染患者,如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具。
諾如病毒在密閉場所中(如托幼機(jī)構(gòu)、幼兒園、學(xué)校、養(yǎng)老院、游船等)傳播速度快,易引起暴發(fā)。

癥狀

臨床表現(xiàn)
潛伏期多在24~48h,最短12h,最長72h。感染者發(fā)病突然,主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍,成人患者腹瀉為多,24h內(nèi)腹瀉4~8次,糞便為稀水便或水樣便,無粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC<15,未見RBC。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者,有些病人僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外,頭痛、發(fā)熱、寒顫和肌肉痛也是常見癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水癥狀。
診斷

1、臨床診斷病例:主要依據(jù)流行季節(jié)、地區(qū)特點(diǎn)、發(fā)病年齡等流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷。在一次腹瀉流行中符合以下標(biāo)準(zhǔn)者,可初步診斷為諾如病毒感染:(1)潛伏期24~48h;(2)50%以上發(fā)生嘔吐;(3)病程12~60h;(4)糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn);(5)排除常見細(xì)菌、寄生蟲及其它病原感染。


2、確診病例:除符合臨床診斷病例條件外,且在糞便標(biāo)本或嘔吐物中檢測(cè)出諾如病毒。

治療

尚無特效的抗病毒藥物,采取對(duì)癥治療或支持療法,不需用抗菌素,預(yù)后良好。脫水是諾如病毒胃腸炎的主要死因,故對(duì)嚴(yán)重病例,尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液,以糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

預(yù)防措施

針對(duì)諾如病毒尚無特異的抗病毒藥和疫苗,其預(yù)防控制主要采用非藥物性預(yù)防措施,包括病例管理、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、食品和水安全管理、健康教育。
1、病例管理

鑒于諾如病毒的高度傳染性,對(duì)諾如病毒感染人員進(jìn)行規(guī)范管理是阻斷傳播和減少環(huán)境污染的有效控制手段。在托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)通過嚴(yán)格的晨午檢和日常巡檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒、及時(shí)有效隔離。


2、手衛(wèi)生

保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施。正確洗手,采用肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒。需要注意的是,消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替標(biāo)準(zhǔn)洗手程序,還需注意不要徒手直接接觸即食食品。


3、環(huán)境消毒

學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等集體單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立日常環(huán)境清潔消毒制度。化學(xué)消毒劑是阻斷諾如病毒通過被污染的環(huán)境或物品表面進(jìn)行傳播的主要方法之一,最常用的是含氯消毒劑。發(fā)生聚集性疫情時(shí),應(yīng)重點(diǎn)對(duì)患者嘔吐物、排泄物等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進(jìn)行消毒。


4、食品安全管理

加強(qiáng)對(duì)食品從業(yè)人員的健康管理,急性胃腸炎患者或隱性感染者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離崗位并隔離;對(duì)食堂餐用具、設(shè)施設(shè)備、生產(chǎn)加工場所環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒;備餐各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)避免交叉污染。


5、水安全管理

暫停使用被污染的水源或二次供水設(shè)施,通過適當(dāng)增加投氯量等方式進(jìn)行消毒;暫停使用出現(xiàn)污染的桶裝水、直飲水,并立即對(duì)桶裝水機(jī)、直飲水機(jī)進(jìn)行消毒處理;經(jīng)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)合格后方可啟用相關(guān)飲用水。


6、健康教育
充分利用廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、微信、手機(jī)短信、宣傳單/宣傳欄等多種方式,開展諾如病毒感染防控知識(shí)的宣傳,提高社區(qū)群眾防控意識(shí),養(yǎng)成勤洗手、不喝生水、生熟食物分開、避免交叉污染等健康生活習(xí)慣。

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