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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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功能性胃腸疾病
相關(guān)疾?。?
打嗝消化不良便秘腹瀉
代名詞：
功能性胃腸疾病

定義

功能性胃腸?。‵GIDs）是一組功能性胃腸道疾病，是生理、精神心理和社會(huì)因素相互作用而產(chǎn)生的消化系統(tǒng)疾病。FGIDs患者常具有胃腸道外癥狀，如呼吸困難、心慌、慢性頭痛、肌痛等。精神方面的疾患也常見于FGIDs患者，尤其是癥狀嚴(yán)重或頑固的患者，其發(fā)生率為42%～61%。

原因

.心理、社會(huì)因素是FGIDs發(fā)病的重要原因

心理、社會(huì)因素與FGIDs密切相關(guān)。生活應(yīng)激事件常常誘發(fā)或加重FGIDs，神經(jīng)質(zhì)、情緒化等人格特征明顯影響患者就診率和癥狀程度，軀體化癥狀更多見于FGIDs患者。FGIDs患者常具有胃腸道外癥狀，如呼吸困難、心慌、慢性頭痛、肌痛等。精神方面的疾患也常見于FGIDs患者，尤其是癥狀嚴(yán)重或頑固的患者，其發(fā)生率為42%～61%。


2.心理、社會(huì)因素可影響、加重FGIDs患者的胃腸道表現(xiàn)
焦慮、抑郁和恐懼等情緒?？蓪?dǎo)致胃腸道動(dòng)力低下，而憤怒、厭惡可導(dǎo)致高動(dòng)力反應(yīng)。如應(yīng)激可明顯加速腹瀉型IBS的口-盲腸通過(guò)時(shí)間，從而加重腹瀉；減緩便秘型IBS的口-盲腸通過(guò)時(shí)間，加重便秘。

癥狀

1.功能性食管病
（1）功能性燒心 患者有燒灼樣胸骨后不適或疼痛。
（2）食管源性的功能性胸痛 患者有非燒灼樣胸骨后疼痛或不適。
（3）功能性吞咽困難 患者對(duì)固體和（或）液體食物粘附、留存或通過(guò)食管感覺異常。

（4）癔球癥 患者持續(xù)或間斷發(fā)作的咽喉部非疼痛性團(tuán)塊感或異物感，好發(fā)于中年婦女。


2.功能性胃十二指腸病
（1）功能性消化不良 必須符合以下一點(diǎn)或一點(diǎn)以上：餐后飽脹不適；早飽；上腹痛；上腹灼燒感，癥狀描述確切，不像羅馬Ⅱ型診斷標(biāo)準(zhǔn)曾有多種癥狀表述，包括上腹不適、胃脹氣、惡心等癥狀，診斷概念模糊，使醫(yī)生不易掌握。
（2）噯氣癥 分吞氣癥和非特異性過(guò)度噯氣，噯氣時(shí)常伴隨響亮的聲音。
（3）惡心與嘔吐癥 分慢性特發(fā)性惡心、功能性嘔吐及周期性嘔吐綜合征。慢性特發(fā)性惡心：發(fā)作頻繁，不常伴嘔吐；功能性嘔吐：嘔吐平均每周發(fā)作1次或1次以上；周期性嘔吐綜合征：同樣的嘔吐反復(fù)急性發(fā)作，但每次發(fā)作，持續(xù)不超過(guò)1周，患者常有偏頭痛家族史或病史。

（4）反芻綜合征 患者持續(xù)或反復(fù)將剛進(jìn)食、咽下不久的食物反流口中，然后吐出或重新咀嚼吞咽，反食前無(wú)干嘔?；颊卟淮嬖谑彻苓\(yùn)動(dòng)障礙，亦無(wú)胃食管反流病，食管24小時(shí)動(dòng)態(tài)pH檢測(cè)正常。


3.功能性腸病
（1）腸易激綜合征 分為2個(gè)亞型，即以腹瀉為主型和以便秘為主型。
（2）功能性腹脹 患者反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或可見腹部膨脹，不是功能性消化不良，大部分患者無(wú)法明確脹氣部位，可用肉眼觀察或腹部體檢感觸到。
（3）功能性便秘 患者無(wú)腹痛，不是腸易激綜合征便秘型，必須符合以下兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上，至少25%排便感覺費(fèi)力，至少25%排便為塊狀便或硬便，至少25%排便有不凈感，至少25%排便有肛門、直腸梗阻感/阻塞感，至少25%排便需以手法幫助。
（4）功能性腹瀉 患者至少75%的排便為不伴腹痛的松軟（糊狀）或水樣便。
（5）非特異性功能性腸病 患者有腸道癥狀，不是由器質(zhì)性疾病所致，且不符合上述諸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷

功能性胃腸病的檢查目的是排除器質(zhì)性疾病。因此，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病史、家族史等，往往需要做多項(xiàng)檢查，其中包括：
1.實(shí)驗(yàn)室檢查

血、尿、便常規(guī)，糞便隱血；生化常規(guī)；血沉等；必要時(shí)做結(jié)核感染相關(guān)的檢查、腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)、內(nèi)分泌檢查、幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)等。


2.影像學(xué)檢查

B超、鋇餐造影、鋇灌腸造影、胃腸鏡、CT、核磁掃描等，必要時(shí)做PET-CT、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡等。


3.其他
食管pH、壓力監(jiān)測(cè)，高分辨阻抗分析；胃排空試驗(yàn)；胃腸排空試驗(yàn)；氫呼氣試驗(yàn)；肛門括約肌壓力測(cè)定、排糞造影等。

治療

1.在明確診斷的前提下，按照相應(yīng)疾病分類進(jìn)行對(duì)癥治療。


2.心理治療
不但使FGIDs患者的精神癥狀明顯減少、疑病心理減輕，且明顯改善腸道和軀體癥狀，是內(nèi)科常規(guī)治療的補(bǔ)充。對(duì)于大多數(shù)癥狀較輕的患者，很少給予心理干預(yù)。而少數(shù)與心理疾病共病或癥狀頑固的FGIDs，尤其是那些寧愿花費(fèi)許多時(shí)間和精力反復(fù)作不必要檢查的心理因素明顯的患者，需制定復(fù)雜的心理治療方案。心理治療FGIDs的目標(biāo)并不是治愈疾病，而是：
（1）消除患者對(duì)疾病的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
（2）減少患者心理情感應(yīng)激的頻率和強(qiáng)度。
（3）緩解臨床癥狀、減少癥狀的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，提高生活質(zhì)量。

（4）減少患者反復(fù)就診次數(shù)。減輕社會(huì)和經(jīng)濟(jì)壓力。


3.抗焦慮抑郁治療
對(duì)于有明顯精神或情緒抑郁和焦慮的FGIDs患者，抗抑郁和抗焦慮藥將有幫助。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）是常用最常用的抗抑郁劑，抗抑郁藥能減輕FGIDs的癥狀，部分患者癥狀消失。

并發(fā)癥

本病是良性疾病，預(yù)后良好。需要注意與器質(zhì)性疾病鑒別，注意隨訪跟蹤。
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