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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
血小板紊亂
相關(guān)疾病：
肺栓塞
代名詞：
血小板紊亂

定義

  肺梗死是由于肺外的栓子引起肺動(dòng)脈栓塞，進(jìn)而引起肺組織出血和壞死，嚴(yán)重者可危及生命。肺栓塞(pulmonary embolism , PE) 亦稱(chēng)肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism) 是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。如在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)生肺出血或壞死者即稱(chēng)為肺梗死臨床上兩者有時(shí)難以區(qū)別。

原因

1.年齡因素
尸檢資料表明, PE 的發(fā)生年齡多在50～65 歲,兒童患病率約為3 %而60 歲以上可達(dá)20 %90 %致死性PE 發(fā)生在50 歲以上在女性20～39 歲者其深靜脈血栓的發(fā)生率較同齡男性高10 倍,故PE 之發(fā)生率相對(duì)增高


2.活動(dòng)減少

因下肢骨折癱瘓重癥心肺疾病手術(shù)等原因,致使長(zhǎng)期不適當(dāng)?shù)呐P床,或健康人平時(shí)肢體活動(dòng)減少,降低了靜脈血流的驅(qū)動(dòng)力,導(dǎo)致血流淤滯,深靜脈血栓形成


3.靜脈曲張和血栓性靜脈炎

肺動(dòng)脈造影和肺灌注掃描顯示,約51 %～71 %的下肢深靜脈血栓形成者可能合并PE因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者,由于各種原因,一旦靜脈內(nèi)壓急劇升高或靜脈血流突然增多,栓子脫落而發(fā)生PE


4.心肺疾病

25 %～50 %的PE 患者有心肺疾病,特別是心房顫動(dòng)伴心衰的患者最易發(fā)生據(jù)阜外醫(yī)院900 余例心臟病尸檢發(fā)現(xiàn), 合并PE 者占11 %其中尤以風(fēng)濕性心臟病心肌病慢阻肺合并肺心病者為多


5創(chuàng)傷

15 %的創(chuàng)傷患者并發(fā)PE ,其中脛骨骨盆脊柱骨折常易發(fā)生PE(由于骨髓中的脂肪滴形成栓子) ;此外軟組織損傷和大面積燒傷也可并發(fā)PE ,可能因?yàn)槭軅M織釋放某些物質(zhì)損傷了肺血管的內(nèi)皮細(xì)胞或造成高凝狀態(tài)所致


6.腫瘤

許多腫瘤如胰腺癌肺癌結(jié)腸癌胃癌骨肉瘤等均可合并PE腫瘤患者PE 發(fā)生率增高的原因可能是腫瘤細(xì)胞本身可以作為栓子,另外腫瘤患者的凝血機(jī)制常異常


7.妊娠和避孕藥

孕婦之血栓栓塞病較同齡未孕婦女高7 倍服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發(fā)生率比不服藥者高4～7 倍近報(bào)道靜脈輸注雌激素者亦可誘發(fā)PE[2 ]


8.其它原因

肥胖某些血液病(如紅細(xì)胞增多癥鐮狀細(xì)胞病) 糖尿病肺包囊蟲(chóng)病等

癥狀

  肺梗死的主要癥狀是突發(fā)胸痛，有的是劇痛，之后出現(xiàn)胸悶、氣短，大約2～3天后咯血 。

診斷

肺栓塞和肺梗死有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 

1突然出現(xiàn)呼吸困難劇烈胸痛咯血甚至?xí)炟实劝Y狀


2.呼吸和心律增快肺部羅音肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)胸片呈現(xiàn)肺部斑片狀或楔狀陰影盤(pán)狀肺不張一側(cè)膈肌抬高肺動(dòng)脈增粗和局限性肺紋理減少


3心電圖和心向量有右心受累表現(xiàn)：重度順鐘向轉(zhuǎn)位肺性p波電軸右偏等改變


4血?dú)夥治鯬aO240%;血乳酸脫氫酶>450U,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血紅素增高


5肺通氣/灌注(V/Q)掃描呈Vn/Qo(n正常q沒(méi)灌注)


6肺血管造影其X線(xiàn)征象為肺血管內(nèi)缺損或肺動(dòng)脈有斷流現(xiàn)象本方法是診斷肺栓塞最準(zhǔn)確而可靠的措施


7如可疑下肢深靜脈血栓可行肢體靜脈造影多譜勒超聲血管檢查

治療

1.一般治療：絕對(duì)臥床休息，吸氧、解痙、止痛，可采用氨茶堿、阿托平、嗎啡、罌粟堿，以解除支氣管和血管痙攣及止痛;如出現(xiàn)心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、異丙基腎上腺素及低分子右旋糖酐等


2.抗凝治療：

(1)肝素療法
(2)維生素k拮抗劑：如新抗凝片;或雙香豆素
(3)溶栓治療：除非有溶栓禁忌，應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)病小時(shí)內(nèi)應(yīng)用溶栓治療，如鏈激酶、尿激酶、重組組織纖維蛋白溶酶原


3.外科手術(shù)治療：

(1)肺栓塞取栓術(shù)
(2)腔靜脈阻斷術(shù)
(3)導(dǎo)管抽吸靜脈血栓術(shù)
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