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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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大便失禁
相關(guān)疾?。?
失禁
代名詞：
大便失禁

定義

大便失禁即肛門(mén)失禁，是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流出肛門(mén)外，為排便功能紊亂的一種癥狀。大便失禁的發(fā)病率不高，但非罕見(jiàn)。雖不直接威脅生命，但造成患者身體和精神上的痛苦，嚴(yán)重地干擾正常生活和工作。

原因

1.肛門(mén)先天性發(fā)育畸形
（1）神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷  先天性腰骶部脊膜膨出或脊椎裂可伴肛門(mén)失禁。患者外括約肌和恥骨直腸肌失去正常神經(jīng)支配，無(wú)收縮功能，處于弛緩狀態(tài)。且由于感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)均受影響，直腸黏膜在糞便充盈時(shí)缺乏膨脹感，不能引起便意及發(fā)動(dòng)排便動(dòng)作，直腸內(nèi)糞便隨時(shí)排出。此種患兒往往伴有尿失禁。
（2）肛門(mén)直腸畸形  肛門(mén)直腸本身及盆腔結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變，且直腸盲端越高，改變?cè)矫黠@，越復(fù)雜。高位畸形時(shí)直腸盲端位于盆膈之上，恥骨直腸肌短縮，明顯向前上方移位；內(nèi)括約肌缺如或僅處于雛形狀態(tài)；外括約肌多處于松散狀態(tài)，其間充滿(mǎn)脂肪組織，肌纖維走行異常紊亂。其病因主要與畸形伴有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)的缺陷有關(guān)。
2.外傷
由于外傷損傷了肛管直腸環(huán)，使括約肌失去了括約功能而至大便失禁。如刺傷、割傷、灼傷、凍傷及撕裂傷（主要為產(chǎn)婦分娩時(shí)的會(huì)陰撕裂）等。
3.神經(jīng)系統(tǒng)病變
多見(jiàn)于腦外傷、腦腫瘤、腦梗死、脊髓腫瘤、脊髓結(jié)核、馬尾神經(jīng)損傷等均可導(dǎo)致大便失禁。
4.肛管直腸疾病
最常見(jiàn)的是肛管直腸腫瘤；如直腸癌、肛管癌，克羅恩病侵犯到肛管直腸并累及到肛門(mén)括約肌時(shí)，或潰瘍性結(jié)腸炎長(zhǎng)期腹瀉引起肛管炎時(shí)，或直腸脫垂引起的肛門(mén)松弛，以及肛周的嚴(yán)重瘢痕影響到肛門(mén)括約肌，使肛門(mén)閉鎖不全時(shí)均可引起大便失禁。

癥狀

不能自主控制排泄糞便和氣體，導(dǎo)致會(huì)陰部經(jīng)常潮濕，糞便染污衣褲。完全失禁時(shí)，糞便可以隨時(shí)自行流出；咳嗽、走路、下蹲及睡眠時(shí)，常有糞便、黏液從肛門(mén)外流。不完全失禁時(shí)，雖能控制干便，但對(duì)稀便不能控制，集中精力控制肛門(mén)時(shí)，方可使糞便不流出。

診斷

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）肛管直腸測(cè)壓  包括肛門(mén)內(nèi)括約肌控制的靜息壓，外括約肌隨意收縮時(shí)最大壓力，舒張時(shí)刺激的知覺(jué)閾值。在大便失禁時(shí)肛門(mén)靜息壓和最大壓力均下降。
（2）肌電圖  是反映盆底肌肉及括約肌的生理活動(dòng)了解神經(jīng)和肌肉損傷部位與程度的客觀依據(jù)。
（3）排糞造影  可記錄排糞時(shí)的動(dòng)態(tài)變化，通過(guò)直腸角改變，能推測(cè)恥骨直腸肌的狀態(tài)和損傷程度。
（4）生理鹽水灌腸試驗(yàn)  通過(guò)坐位時(shí)向直腸內(nèi)注入1500ml的生理鹽水，記錄漏出量和最大保留量了解排便的自控能力。大便失禁時(shí)保留量下降或?yàn)榱恪?strong>
（5）肛管超聲圖  可準(zhǔn)確判斷肛門(mén)括約肌缺損部位和不對(duì)稱(chēng)性測(cè)量?jī)?nèi)括約肌的厚度。
2.輔助檢查
（1）視診檢查  可能見(jiàn)肛門(mén)處有原手術(shù)或外傷瘢痕畸形等。
（2）肛指檢查  見(jiàn)肛管松弛或括約肌收縮功能差等，臨床診斷可以確立原發(fā)病因在神經(jīng)系統(tǒng)和結(jié)腸者，要通過(guò)神經(jīng)系檢查鋇劑灌腸和內(nèi)窺鏡檢查等來(lái)確立。近年來(lái)對(duì)肛腸功能檢查有一些新的進(jìn)展，包括肌電描記可見(jiàn)到肌肉張力異常，肛門(mén)反射潛伏期加長(zhǎng)，肛門(mén)皮膚反射和直腸膨脹正常反射消失等。肛直腸腔內(nèi)氣囊測(cè)壓描記可見(jiàn)到壓力圖異常。
（3）排糞X線造影  可見(jiàn)到肛管直腸角消失等，這些檢查有助于區(qū)分病變病因和制定合適的治療方法。

治療

1.非手術(shù)療法
（1）飲食調(diào)節(jié)  治療肛管直腸的炎癥，使大便成形，避免腹瀉及便秘、消除肛管直腸炎癥刺激的不適感。常用的方法是多吃含纖維素高的及富有營(yíng)養(yǎng)的食物，避免刺激性食物。如肛管直腸有炎癥可對(duì)癥服用抗生素。如肛周皮膚有炎癥應(yīng)經(jīng)常保持肛周清潔，使其保持干燥或外用藥涂擦。
（2）肛門(mén)括約肌鍛煉  方法是囑患者收縮肛門(mén)（提肛），每天提肛500次左右，每次堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘，這樣可增強(qiáng)肛門(mén)括約肌的功能。
（3）刺激肛門(mén)括約肌收縮  對(duì)神經(jīng)性肛門(mén)失禁者，可采用電刺激療法和針灸療法。電刺激療法是將刺激電極置于外括約肌內(nèi)，用電刺激肛門(mén)括約肌及肛提肌使之產(chǎn)生有規(guī)律的收縮，部分肛門(mén)失禁患者可以得到改善。針灸療法是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的療法，有的患者亦可取得很好的療效，常用穴位是長(zhǎng)強(qiáng)、百會(huì)、承山等。
2.手術(shù)療法
肛門(mén)失禁的手術(shù)治療主要用于肛管括約肌的損傷及先天性高位肛門(mén)閉鎖術(shù)后的肛門(mén)失禁。
（1）肛管括約肌修補(bǔ)術(shù)  適用于外傷所致的肛管括約肌損傷的患者。一般在損傷后3～12個(gè)月內(nèi)修補(bǔ)，如時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，括約肌可產(chǎn)生廢用性萎縮。
（2）肛管前方括約肌折疊術(shù)  適用于括約肌松弛的患者。
（3）經(jīng)陰道括約肌折疊術(shù)  適用于括約肌松弛的患者。
（4）Parks肛管后方盆底修補(bǔ)術(shù)  適用于嚴(yán)重的神經(jīng)性肛門(mén)失禁及直腸脫垂固定術(shù)后仍有較重的肛門(mén)失禁者。
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