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腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。羅馬Ⅲ將其列為功能性腸病的一類，患者以中青年人為主，發(fā)病年齡多見于20～50歲，女性較男性多見，有家族聚集傾向，常與其他胃腸道功能紊亂性疾病如功能性消化不良并存伴發(fā)。按照大便的性狀將IBS分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型四種臨床類型，我國以腹瀉為主型多見。

原因

IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，被認(rèn)為是胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟感覺異常、腦腸調(diào)控異常、炎癥和精神心理等多種因素共同作用的結(jié)果。

1.胃腸道動(dòng)力紊亂

腸道動(dòng)力變化是IBS 癥狀發(fā)生的重要病理生理基礎(chǔ)。以腹瀉為主的IBS患者呈腸道動(dòng)力亢進(jìn)的表現(xiàn)，小腸傳輸時(shí)間顯著縮短，結(jié)腸動(dòng)力指數(shù)和高幅推進(jìn)性收縮的均值和最大值均明顯提高。便秘型IBS則正好相反，表現(xiàn)為腸道動(dòng)力不足。

2.內(nèi)臟感覺異常

研究發(fā)現(xiàn)IBS患者多數(shù)具有對管腔（直腸）擴(kuò)張感覺過敏的臨床特征，其平均痛覺閾值下降，直腸擴(kuò)張后的不適程度增強(qiáng)或有異常的內(nèi)臟-軀體放射痛，提示脊髓水平對內(nèi)臟感覺信號(hào)處理的異常。

3.中樞感覺異常

研究表明，IBS患者其內(nèi)臟疼痛的中樞通路與正常人有所不同，且腹瀉型IBS與便秘型IBS之間的大腦反應(yīng)區(qū)也有所不同。

4.腦-腸軸調(diào)節(jié)異常

IBS患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)對腸道傳入信號(hào)的處理及對腸神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)異常。

5.腸道感染與炎癥反應(yīng)

研究顯示，急性腸道感染后發(fā)生IBS的幾率大大增高，因此腸道急性感染被認(rèn)為是誘發(fā)IBS的危險(xiǎn)因素之一。腸道感染引起的黏膜炎癥反應(yīng)，通透性增加及免疫功能激活與IBS發(fā)病的關(guān)系值得進(jìn)一步研究。

6.精神心理因素

IBS患者常有焦慮、緊張、抑郁等心理異常。同時(shí)精神心理應(yīng)激也可誘發(fā)或加重IBS癥狀，說明精神心理因素與IBS有密切的關(guān)系。

癥狀

IBS無特異性癥狀，但相對于器質(zhì)性胃腸疾病，具有一些特點(diǎn)：起病緩慢，間歇性發(fā)作；病程長但全身健康狀況不受影響；癥狀的出現(xiàn)或加重常與精神因素或應(yīng)激狀態(tài)有關(guān)；白天明顯，夜間睡眠后減輕。

1.癥狀

（1）腹痛或腹部不適 是IBS的主要癥狀，伴有大便次數(shù)或形狀的異常，腹痛多于排便后緩解，部分病人易在進(jìn)食后出現(xiàn)，腹痛可發(fā)生于腹部任何部位，局限性或彌漫性，疼痛性質(zhì)多樣。腹痛不會(huì)進(jìn)行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者。

（2）腹瀉 ①持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，呈糊狀，含大量黏液；②禁食72小時(shí)后癥狀消失；③夜間不出現(xiàn)，有別于器質(zhì)性疾患；④部分患者可因進(jìn)食誘發(fā)；⑤患者可有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。

（3）便秘 排便困難，大便干結(jié)，量少，可帶較多黏液，便秘可間斷或與腹瀉相交替，常伴排便不盡感。

（4）腹脹 白天較重，尤其在午后，夜間睡眠后減輕。

（5）上胃腸道癥狀 近半數(shù)患者有胃燒灼感、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。

（6）腸外癥狀 背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質(zhì)性腸病顯著多見，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。

2.體征

通常無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅有腹部輕壓痛。部分患者有多汗，脈快，血壓高等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)，有時(shí)可于腹部觸及乙狀結(jié)腸曲或痛性腸襻。直腸指檢可感到肛門痙攣、張力高，可有觸痛。

診斷

旨在排除器質(zhì)性病變，多次（至少3次）大便常規(guī)培養(yǎng)均陰性，便隱血試驗(yàn)陰性，血尿常規(guī)正常，血沉正常，甲狀腺、肝、膽、胰腺、腎功能正常。對于年齡40歲以上患者，除上述檢查外，尚需進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查并進(jìn)行黏膜活檢以除外腸道感染性、腫瘤性疾病等。鋇劑灌腸X線檢查和腹部超聲檢查，也常用來進(jìn)行排除診斷。

治療

目前對IBS的治療只限于對癥處理。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組在《腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見》中提出：“治療目的是消除患者顧慮，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。治療原則是建立在良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，根據(jù)主要癥狀類型進(jìn)行癥狀治療和根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)治療。注意治療措施的個(gè)體化和綜合運(yùn)用?！?

1.調(diào)整飲食

詳細(xì)了解病人的飲食習(xí)慣及其與癥狀的關(guān)系，避免敏感食物，避免過量的脂肪及刺激性食物如咖啡、濃茶、酒精等，并減少產(chǎn)氣食物（奶制品，大豆，扁豆等）的攝取。高纖維素食物（如麩糠）可刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，對改善便秘有明顯效果。

2.心理和行為治療

對病人進(jìn)行耐心的解釋工作，具體包括心理治療，生物反饋療法等，對于有失眠，焦慮等癥狀者，可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥。

3.藥物治療

（1）解痙劑 目前使用較為普遍的是選擇性腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑，或離子通道調(diào)節(jié)劑?？鼓憠A能藥如阿托品、顛茄、莨菪堿類也能改善腹痛癥狀，但需注意不良反應(yīng)。

（2）通便劑 便秘可使用導(dǎo)瀉藥，可試用容積性瀉劑如甲基纖維素和滲透性輕瀉劑如聚乙二醇、乳果糖等。刺激性瀉劑應(yīng)慎用。

（3）止瀉劑 如洛哌丁胺或復(fù)方苯乙哌啶等，可改善腹瀉，需注意便秘、腹脹等不良反應(yīng)。輕癥者可選用八面體蒙脫石等吸附劑。

（4）促動(dòng)力劑 適用于有腹脹和便秘型患者。常用的有西沙比利或莫沙必利等。

（5）內(nèi)臟止痛劑 生長抑素及其類似物如奧曲肽，具有緩解軀體和內(nèi)臟疼痛的作用。5-HT₃受體阻滯劑如阿洛司瓊，能改善腹瀉型患者的腹痛及大便次數(shù)，可引起缺血性結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，使用時(shí)需注意。5-HT₄受體的部分激動(dòng)劑因其存在增加心血管缺血事件的風(fēng)險(xiǎn)，已被停止使用。

（6）抗精神病藥 對腹痛癥狀重而上述治療無效，尤其是具有明顯精神癥狀的患者，適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑，抗抑郁藥，抗焦慮藥有一定幫助。

（7）益生菌 能調(diào)整宿主腸道微生物群生態(tài)平衡，適用于伴有腸道菌群失調(diào)的IBS患者。

4.中醫(yī)藥治療

中醫(yī)將IBS分為大腸燥熱證、寒熱夾雜證、脾胃虛弱證、肝氣乘脾證、肝郁氣滯證等證型，通過辨證論治、針灸等方法，對IBS的治療取得了一定療效，仍有待于今后進(jìn)一步研究。

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