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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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馬洛里-魏斯綜合征
相關(guān)疾?。?
代名詞：
馬洛里-魏斯綜合征

定義

馬洛里-魏斯（Mallory-Weiss）綜合征是指由于劇烈嘔吐和腹內(nèi)壓驟然升高等因素導(dǎo)致遠(yuǎn)端食管和賁門黏膜的縱形撕裂，引起以上消化道出血為主要表現(xiàn)的綜合征。馬洛里-魏斯綜合征是消化道急癥之一，約占上消化道出血的5%。本病多數(shù)為自限性，若累及小動(dòng)脈可引起大出血，嚴(yán)重者可致休克甚至死亡。

原因

馬洛里-魏斯綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。腹腔內(nèi)壓力驟然升高是發(fā)生本病的基本原因，由于劇烈嘔吐或干嘔或其他原因引起的胃內(nèi)壓突然升高，食管胃連接部正處于痙攣收縮狀態(tài)，胸腔又是相對(duì)負(fù)壓，造成賁門部上下產(chǎn)生壓力梯度。賁門部及食管下段肌肉能夠具有一定伸縮性而擴(kuò)張，黏膜層不能隨之相應(yīng)擴(kuò)張，造成該處黏膜撕裂引起出血。除腹內(nèi)壓增高的因素外，馬洛里-魏斯綜合征的的誘發(fā)因素包括食管裂孔疝、酗酒和高齡。
  1.食管裂孔疝
  馬洛里-魏斯綜合征的患者中40%～100%有食管裂孔疝，所以有人認(rèn)為食管裂孔疝是馬洛里-魏斯綜合征發(fā)生的必要條件。
  2.飲酒
  有報(bào)道40%～80%的馬洛里-魏斯綜合征患者由長(zhǎng)期酗酒引起嘔吐。當(dāng)門靜脈高壓食管靜脈曲張患者發(fā)生馬洛里-魏斯綜合征，出血往往更嚴(yán)重。
  3.年齡
  年齡增長(zhǎng)被認(rèn)為是影響馬洛里-魏斯綜合征的另一發(fā)病因素。

癥狀

急性上消化道出血是馬洛里-魏斯綜合征的主要臨床表現(xiàn)。多數(shù)為無痛性出血，少數(shù)可伴有上腹痛、背痛。當(dāng)撕裂達(dá)到食管黏膜下層靜脈叢和動(dòng)脈叢時(shí)，引起大出血。典型表現(xiàn)是患者嘔血前通常有非血性的劇烈嘔吐或干嘔。少數(shù)情況下，反復(fù)劇烈嘔吐可能引起穿孔。出血量通常較小，且具有自限性。癥狀輕者可無嘔血，僅有黑便，少數(shù)出血量大，可出現(xiàn)血便，甚至可引起失血性休克和死亡。

診斷

1.內(nèi)鏡檢查
  急診內(nèi)鏡檢查是確診本病最有效的手段，既可確定撕裂發(fā)生的部位，檢查同時(shí)還可進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。黏膜撕裂的位置多在胃食管連接部，常在食管裂孔疝內(nèi)，向下延伸至賁門部，有時(shí)也向上延伸至食管。黏膜撕裂通常是單個(gè)縱形，但也有多個(gè)裂傷發(fā)生。典型內(nèi)鏡下表現(xiàn)為黏膜層縱形紅色裂傷，鏡下也可見到活動(dòng)出血。
  2.選擇性腹腔動(dòng)脈造影
  當(dāng)存在活動(dòng)性出血時(shí)，也可通過選擇性腹腔或腸系膜動(dòng)脈造影診斷本病。在出血時(shí)，可見食管胃連接部造影劑外漏，流向食管或胃底。
  3.X線氣鋇雙重造影
  X線氣鋇雙重造影不能提供直接診斷依據(jù)，可協(xié)助診斷。X線下可見不規(guī)則充盈缺損，有時(shí)鋇劑位于潰瘍龕影內(nèi)，有時(shí)可看到出血灶附近的鋇劑位于潰瘍龕影內(nèi)，有時(shí)可看到出血灶附近的鋇劑充盈缺損區(qū)。隨著內(nèi)鏡檢查的普及，X線氣鋇雙重造影已較少應(yīng)用于本病的診斷。

治療

1內(nèi)鏡下止血
  （1）注射止血治療：包括注射腎上腺素、乙醇、其他血管硬化劑，以用于單獨(dú)止血或與熱凝治療聯(lián)合應(yīng)用。
  （2）內(nèi)鏡下雙極或多極電凝：是一種安全有效止血方法，使用方便。伴有門脈高壓和食管靜脈曲張的患者，可應(yīng)用硬化劑注射或曲張靜脈套扎治療，不應(yīng)使用熱凝止血，否則可能引起突然出血或加重出血。由于食管缺乏漿膜層，撕裂未知的食管壁可能非常薄，不應(yīng)進(jìn)行反復(fù)的熱凝治療，否則可能引起穿孔。
  （3）內(nèi)鏡下套扎治療。
  2.其他非手術(shù)治療
  多數(shù)患者內(nèi)鏡止血后均有較好的療效。對(duì)于嚴(yán)重出血或難治性出血的患者，球囊壓迫止血血管造影動(dòng)脈栓塞治療，靜脈注射血管加壓素或選擇性動(dòng)脈灌注血管加壓素可以聯(lián)合治療
  3.外科治療
  多數(shù)患者經(jīng)上述治療后均可平穩(wěn)。少數(shù)情況下經(jīng)過以上治療出血仍不能控制，應(yīng)立即進(jìn)行緊急外科手術(shù)。常用手術(shù)方式采用高位胃和食管下端切開，填塞止血，對(duì)黏膜裂傷的處理，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)深層縫合。術(shù)中應(yīng)避免忽視小的撕裂，而導(dǎo)致術(shù)后繼續(xù)出血。腹腔鏡最近也已用于馬洛里-魏斯綜合征的治療。
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