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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
動脈導管未閉
相關疾?。?
心雜音發(fā)育不全
代名詞：
動脈導管未閉

定義

  動脈導管原本系胎兒時期肺動脈與主動脈間的正常血流通道，由于此時肺呼吸功能障礙，來自右心室的肺動脈血經導管進入降主動脈，而左心室的血液則進入升主動脈，故動脈導管為胚胎時期特殊循環(huán)方式所必需。出生后，肺膨脹并承擔氣體交換功能，肺循環(huán)和體循環(huán)各司其職，不久導管因廢用即自選閉合。如持續(xù)不閉合而形成動脈導管未閉。應施行手術，中斷其血流。動脈導管未閉是一種較常見的先天性心血管畸形，占先天性心臟病總數的12%～15%,女性約兩倍于男性。約10%的病例并存其他心血管畸形。

原因

  遺傳是主要的內因。在胎兒期任何影響心臟胚胎發(fā)育的因素均可能造成心臟畸形，如孕母患風疹、流行性感冒、腮腺炎、柯薩奇病毒感染、糖尿病、高鈣血癥等，孕母接觸放射線；孕母服用抗癌藥物或甲糖寧等藥物。

癥狀

  動脈導管未閉的臨床表現主要取決于主動脈至肺動脈分流血量的多少以及是否產生繼發(fā)肺動脈高壓和其程度。輕者可無明顯癥狀，重者可發(fā)生心力衰竭。常見的癥狀有勞累后心悸、氣急、乏力，易患呼吸道感染和生長發(fā)育遲緩。晚期肺動脈高壓嚴重，產生逆向分流時可出現下半身發(fā)紺。動脈導管未閉體檢時，典型的體征是胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續(xù)性機器樣雜音，伴有震顫。肺動脈瓣第2音亢進，但常被響亮的雜音所掩蓋。分流量較大者，在心尖區(qū)尚可聽到因二尖瓣相對性狹窄產生的舒張期雜音。測血壓示收縮壓多在正常范圍，而舒張壓降低，因而脈壓增寬，四肢血管有水沖脈和槍擊音。
  嬰幼兒可僅聽到收縮期雜音。晚期出現肺動脈高壓時，雜音變異較大，可僅有收縮期雜音，或收縮期雜音亦消失而代之以肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音。

治療

  動脈導管未閉診斷確立后，如無禁忌證應擇機施行手術，中斷導管處血流。目前大多數動脈導管未閉的患者可用經心導管介入方法（使用Amplatzer蘑菇傘或彈簧圈封堵）得到根治。對于過于粗大、或早產兒的動脈導管未閉可考慮使用開胸縫扎的方法。
近年來，對早產兒因動脈導管未閉引起呼吸窘迫綜合征者，可先采用促導管閉合藥物治療，如效果不佳，可主張手術治療。
  動脈導管閉合手術一般在學齡前施行為宜。如分流量較大、癥狀較嚴重，則應提早手術。年齡過大、發(fā)生肺動脈高壓后，手術危險性增大，且療效差?；技毦詣用}內膜炎時應暫緩手術；但若藥物控制感染不力，仍應爭取手術，術后繼續(xù)藥療，感染常很快得以控制。

并發(fā)癥

  可有術中大出血、左喉返神經麻痹、導管再通、假性動脈瘤和乳糜胸等并發(fā)癥。
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