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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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子宮頸原位癌
相關(guān)疾?。?
便秘排便障礙
代名詞：
子宮頸原位癌

定義

子 宮頸原位癌(cervical carcinoma in situ,CCIS)首先由Broder于1953年提出,1967年Richart[1]認(rèn)為子宮頸上皮非典型增生和子宮頸原位癌同屬一種上皮變化譜, 有連續(xù)關(guān)系,是子宮頸浸潤癌的癌前病變,統(tǒng)稱為宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)。

原因

人群、地域相關(guān)因素
和子宮頸浸潤癌的發(fā)病因素類似，子宮頸原位癌和CIN的發(fā)病在地理位置上的分布具有一定的特點(diǎn)，全球范圍內(nèi)，發(fā)病率低的是歐洲，發(fā)展中國家的發(fā)病率較高。
患者的發(fā)病年齡和子宮頸浸潤癌有著不同的分布，子宮頸原位癌的發(fā)病年齡高峰為30～34歲，較宮頸浸潤癌的發(fā)病早20年或20多年，這種年齡分布特點(diǎn)反映了子宮頸原位癌患者接觸發(fā)病因素以后需要經(jīng)過一段時(shí)間的進(jìn)展才能夠發(fā)展成為宮頸浸潤癌。
HPV感染
當(dāng)前關(guān)于HPV感染和宮頸癌的關(guān)系已經(jīng)取得一致認(rèn)同，即高危型HPV感染能夠?qū)е伦訉m頸原位癌的發(fā)生，因此HPV感染和宮頸原位癌的發(fā)生密切相關(guān)。HPV大約有20種類型和腫瘤的發(fā)生相關(guān)。
HPV感染以后，經(jīng)過感染潛伏期、亞臨床期才發(fā)展成為感染臨床期。HPV感染潛伏期是及其不穩(wěn)定的時(shí)期，平均潛伏期為1-8個(gè)月。在最初感染的幾年內(nèi)，多數(shù)婦女的癥狀會(huì)轉(zhuǎn)歸、清除。當(dāng)有嚴(yán)重的細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫性損傷時(shí)，則會(huì)促使HPV大量復(fù)制，接著在表層和中層細(xì)胞核里逐漸出現(xiàn)大量的病毒DNA，因此會(huì)增加個(gè)體產(chǎn)生新的或者重復(fù)性損傷的可能性。
行為因素
(1) 性行為：大量的流行病學(xué)研究證實(shí)，性生活過早、多個(gè)性伴侶、性混亂等因素使子宮頸原位癌的危險(xiǎn)性增高。
(2) 口服避孕藥：關(guān)于口服避孕藥與宮頸病變的關(guān)系曾經(jīng)有爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為可能是口服避孕藥減少避孕工具的使用，人為增加了HPV傳染的機(jī)會(huì)，因而相應(yīng)增加宮頸病變的機(jī)會(huì)。
(3) 多孕多產(chǎn)：多孕多產(chǎn)影響婦女體內(nèi)激素水平的變化，延遲機(jī)體對(duì)HPV感染的免疫應(yīng)答，進(jìn)一步影響HPV持續(xù)感染或?qū)m頸病變的進(jìn)展。另外一個(gè)機(jī)制與機(jī)體的損傷后修復(fù)有關(guān)，多孕多產(chǎn)增加了宮頸損傷的幾率，在機(jī)體修復(fù)的過程中，增加修復(fù)錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致宮頸病變。
(4) 吸煙：吸煙作為HPV感染的協(xié)同因素可以增加子宮頸癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，在吸煙者的宮頸黏液中可以檢測(cè)到尼古丁和煙草中的其他致癌成分，直接增加致癌的機(jī)會(huì);另外部分學(xué)者認(rèn)為吸煙者思想開放，持續(xù)感染HPV的機(jī)會(huì)較大。

癥狀

1.常發(fā)生于頸管下段移行帶附近;
2.也可局限于一個(gè)宮頸管粘膜息肉內(nèi);
3.可累及成組的腺體結(jié)構(gòu)或單個(gè)腺體，呈芽狀生長入間質(zhì)，使腺體呈篩狀改變，由上皮細(xì)胞構(gòu)成的乳頭亦可穿入腺體內(nèi)或突出于頸管表面，但非浸潤;
4.原位腺癌由假復(fù)層柱狀上皮構(gòu)成。

診斷

1.細(xì)胞學(xué)檢查
從1941年以來，陰道宮頸脫落細(xì)胞學(xué)診斷方法倍證實(shí)具有簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)有效及可以多次重復(fù)等特點(diǎn)，成為宮頸病變篩查的首選工具。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查正確率有波動(dòng)，且有一定的假陽性和假陰性。
2.陰道鏡檢查
陰道鏡檢查是診斷CIN和早期宮頸癌的重要的輔助診斷方法。陰道鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)較隱秘的病變部位，提高檢出率。在陰道鏡檢查的指導(dǎo)下活檢，能夠大大提高盲目活檢的準(zhǔn)確性。如果細(xì)胞學(xué)診斷和陰道鏡檢查結(jié)果不一致，必要時(shí)還可以行頸管搔刮術(shù)，明確頸管有無病灶的可能。
3.宮頸錐切
宮頸錐切是非常傳統(tǒng)的診斷方法，此方法一度被忽視。由于陰道鏡的應(yīng)用得到普遍開展，經(jīng)過不斷的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)陰道鏡指導(dǎo)下的宮頸活檢仍然有其局限性，在陰道鏡指導(dǎo)下的宮頸活檢診斷的正確率為75%到90%，除了檢查者的經(jīng)驗(yàn)、素質(zhì)以外，還與檢查技術(shù)本身的局限性有關(guān)。

預(yù)防措施

由于子宮頸病變的特點(diǎn)，大多數(shù)病例能夠得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷。需要強(qiáng)調(diào)的是，子宮頸原位癌的診斷是建立在宮頸錐切病理診斷的基礎(chǔ)之上，因此，嚴(yán)格說來，陰道鏡指導(dǎo)下宮頸活檢得到宮頸原位癌的診斷結(jié)論并不太可靠，宮頸錐切后的診斷更加可信。
子宮頸原位癌治療以后隨訪十分重要。盡管治療后復(fù)發(fā)或者浸潤癌的風(fēng)險(xiǎn)降低，但是與普通人群相比，還是高很多。一般再術(shù)后3-6個(gè)月進(jìn)行第一次復(fù)查，確定隨診計(jì)劃。當(dāng)前較多采用是以細(xì)胞學(xué)為基礎(chǔ)的追蹤方法，有條件的考慮陰道鏡檢查。4-6個(gè)月1次，重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查滿2年，然后每年1次。
治療成功之后，宮頸HPV感染清除率很高，因此，HPV DNA檢測(cè)可以作為隨訪檢測(cè)的手段之一。為了給HPV感染的清除提供足夠時(shí)間，HPV DNA檢測(cè)應(yīng)該在治療后6個(gè)月再開始檢測(cè)。
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