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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
絨毛膜癌
相關(guān)疾?。?
心悸性休克呼吸困難
代名詞：
絨毛膜癌

定義

  絨毛膜癌是一種高度惡性的腫瘤，繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后。少數(shù)可發(fā)生于異位妊娠后，多為生育年齡婦女。偶爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱為原發(fā)性絨毛膜癌。應(yīng)用化學(xué)藥物治療，使絨癌的預(yù)后有了顯著的改觀。

原因

  認(rèn)為可以直接由孕卵發(fā)生，甚至極個(gè)別來(lái)自畸胎瘤內(nèi)所含卵子的滋養(yǎng)葉成分。發(fā)生于輸卵管妊娠或腹腔妊娠者極少見(jiàn)

癥狀

  凡葡萄胎，產(chǎn)后或流產(chǎn)后不規(guī)則陰道流血，子宮不能如期復(fù)舊，較大而軟，應(yīng)想到絨毛膜癌的可能

診斷

1.有組織學(xué)檢查者，以組織學(xué)診斷為準(zhǔn)。絨癌在組織學(xué)檢查時(shí)僅見(jiàn)大量滋養(yǎng)細(xì)胞及出血壞死，若見(jiàn)到絨毛，則可排除絨癌的診斷。


2.無(wú)組織學(xué)檢查者，凡流產(chǎn)、分娩、宮外孕以后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶，并有HCG升高，可診斷為絨癌。葡萄胎清宮后間隔一年以上發(fā)生的，亦診斷為絨癌。


3.疑有腦轉(zhuǎn)移時(shí)，可作CT、B超檢查，可顯示轉(zhuǎn)移灶，但病灶小時(shí)，不一定能明確診斷，可作腦脊液與血漿的HCG測(cè)定，腦脊液HCG水平：血漿HCG水平>1:60，則示有HCG直接泌入腦脊液，即可診斷為腦轉(zhuǎn)移。

根據(jù)臨床特點(diǎn)，結(jié)合HCG測(cè)定、輔助診斷方法及可取得的病灶組織檢查，多可獲得正確診斷。

治療

1.治療原則
以化療為主，手術(shù)為輔，年輕未育者盡可能不切除子宮，以保留生育功能，如不得已切除子宮，卵巢仍可保留。


2.化學(xué)藥物治療

藥物的選擇：在一般早期病例，可單用一種藥物，以5-氟尿嘧啶（5-Fu）為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5-Fu加更生霉素。5-Fu、ksm療效最好，副作用小、對(duì)肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉(zhuǎn)移均有效?？捎米黛o脈給藥，動(dòng)脈灌注，腔內(nèi)或瘤內(nèi)注射，也可口服。


3.手術(shù)治療

自證明化學(xué)藥物治療有較多的效果后，手術(shù)治療已不如過(guò)去重要，但是在有些情況下，如病灶大，估計(jì)化療不能完全征服者或治療過(guò)程中HCG下降緩慢者；子宮穿孔、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶出血等，為挽救病人生命，手術(shù)仍然是治療絨毛膜癌的重要方法。一般行次廣泛子宮切除及雙側(cè)附件大網(wǎng)膜及宮旁靜脈叢及卵巢靜脈叢切除。


4.放射治療

絨毛膜癌及惡性葡萄胎對(duì)放療敏感。若肺部、盆腔、腹腔等孤立性病灶，手術(shù)有困難或經(jīng)多個(gè)療程化療消退不明顯者，可考慮放射治療，用60鈷或深部x線照射，腦轉(zhuǎn)移者可行全腦照射，不能切除的陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)亦可用鐳局部治療。


5.轉(zhuǎn)移灶的治療

（1）外陰及陰道出血的處理 轉(zhuǎn)移瘤未破潰，除5-Fu靜滴外，可加用5-Fu轉(zhuǎn)移瘤內(nèi)注射。若轉(zhuǎn)移瘤已破潰出血，可用紗布條壓迫止血，或紗布條上涂上無(wú)菌出血藥物，如云南白藥也有效。如經(jīng)過(guò)以上方法仍不能止血時(shí)，可考慮手術(shù)切除或縫合。
（2）腹腔內(nèi)出血的處理 如有急性明顯腹腔內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)立即剖腹手術(shù)，切除子宮。術(shù)后繼續(xù)全身化療。
（3）腦轉(zhuǎn)移的處理 ①全身化療。首選藥物是常用的5-Fu與ksm聯(lián)合化療；②對(duì)癥治療，使化療發(fā)揮作用，降低顱內(nèi)壓用甘露醇或山梨醇，半小時(shí)滴完；③鎮(zhèn)靜控制抽搐可用安定，巴比妥或杜冷丁等藥物；④防止并發(fā)癥昏迷、抽搐跌倒、咬傷、吸入性肺炎等，要做好護(hù)理工作，同時(shí)要及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。
（4）咯血的處理 一旦發(fā)生大咯血時(shí)，處理較困難，目前尚無(wú)理想的處理方法。①用腦垂體后葉素加入5%葡萄糖液靜滴；②出血藥物可用止血芳酸及對(duì)羧基芐胺等；③手術(shù)，如能確定出血部位，條件及時(shí)間許可，考慮急診肺葉切除。同時(shí)注意抗休克，糾正貧血?？垢腥炯胺乐箍┭鹬舷?。
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