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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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胃靜脈曲張
相關(guān)疾病：
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代名詞：
胃靜脈曲張

定義

  急性消化道出血是消化系統(tǒng)疾病中常見的并發(fā)癥，其中肝硬變失代償導(dǎo)致的食管或胃底靜脈曲張破裂出血尤為棘手，嚴(yán)重時常危及生命，因此，準(zhǔn)確的診斷和對治療療效的判斷至關(guān)重要。近年來，國內(nèi)外應(yīng)用硬化劑、組織粘合劑（如hismacry1）、皮圈套扎等在緊急內(nèi)鏡下止血取得了顯著療效。

原因

  肝硬變患者門靜脈壓力增高是引起食管、胃底靜脈曲張的主要原因。食管靜脈曲張是門脈高壓癥引起的并發(fā)癥。導(dǎo)致門脈壓力增高的疾病有肝內(nèi)和肝外兩大類。
  在成人，病毒性肝炎性肝硬化是引起門脈高壓癥的首要因素。而兒童則相反，許多文獻報道門靜脈阻塞是造成兒童門靜脈高壓癥的主要原因。

癥狀

  食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一，常見臨床表現(xiàn)為：
1.嘔血
食管胃底靜脈曲張破裂時，約半數(shù)患者可見嘔血，多為鮮紅血液，也可為暗紅色血液。嘔血之前可有上腹飽脹感，惡心加重及呃逆等先兆癥狀。


2.黑便

部分患者可僅有黑便，臨床上常稱之“柏油便”。黑便的色澤取決于血液在腸道停留時間的長短，如出血量大而速度快，糞便排出時往往呈紫紅色。


3.心悸

大量出血導(dǎo)致血容量嚴(yán)重不足，心臟代償性加快收縮而出現(xiàn)心率加速，可根據(jù)血壓、脈搏的變化來大致判斷出血的情況。


4.頭暈、黑蒙或暈厥

為血壓下降甚則休克，大腦供血不足所致。


5.皮膚濕冷

出血后，機體為了保證心腦腎的供血，肌膚血管收縮和血液灌注不足而出現(xiàn)皮膚灰白、濕冷。


6.血壓下降

在出血初期，周圍血管代償性收縮，血液集中在心臟和大血管，此時血壓正?；蚵缘?，隨著繼續(xù)出血，機體無法代償，而出現(xiàn)血壓下降，甚至出現(xiàn)休克。

診斷

診斷方法有三種：
1.食管鋇餐造影
在x線片上顯示食管條索狀或蚯蚓狀充盈缺損以及縱行黏膜皺襞增寬，間接反映食管靜脈曲張。


2.CT、MRI掃描

優(yōu)點是不僅可以觀察食管和胃靜脈曲張程度，還可測量門靜脈、脾靜脈和腸系膜上靜脈增寬程度，以及有無門靜脈血管紊亂。


3.內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查可以直接觀察食管、胃底靜脈曲張程度和范圍，是目前診斷食管、胃底曲張靜脈最直接可靠的方法，尤其是伴有急性出血時，可同時進行介入止血治療。

治療

治療目的是控制急性出血和預(yù)防再次出血。治療手段包括藥物治療、三腔管氣囊壓迫止血、內(nèi)鏡治療和外科治療等。
1.一般綜合治療
（1）補充血容量。
（2）降低門靜脈壓通過藥物作用降低門靜脈和食管曲張靜脈的壓力，減輕曲張靜脈血管壁張力。臨床使用的藥物主要有血管加壓素和生長抑素、八肽衍生物奧曲肽等。


2.氣囊壓迫法

曲張靜脈位于食管和胃底黏膜內(nèi)，因此食管或胃內(nèi)壓迫均有止血作用，常用的是三腔二氣囊管。此外，有四腔二氣囊管，即在三腔管的食管囊上加一個管，用以抽吸食管內(nèi)積液，減少三腔管使用中的肺部吸入。氣囊壓迫止血一般用于藥物治療無效的大出血或短期內(nèi)反復(fù)出血的病例。


3.內(nèi)鏡下食管胃底曲張靜脈硬化劑治療。


4.食管曲張靜脈結(jié)扎術(shù)

內(nèi)鏡下皮圈套扎法治療食管靜脈曲張已有多年，目的是通過阻斷該曲張部位的靜脈血流，形成潰瘍，此后逐步壞死纖維化。皮圈連同壞死組織產(chǎn)生脫痂，結(jié)扎后至壞死脫痂時間為7～15天。所以，該方法不適合急性出血止血治療，主要用于出血后擇期治療。
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