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膀胱和陰道 之間存在異常瘺道，稱為膀胱陰道瘺。膀胱陰道瘺的臨床表現為尿液的持續(xù)逸出。尿瘺的發(fā)生可出現在損傷時，或損傷后數天和數周內。尿瘺的嚴重程度取決于瘺道的大小和位置。瘺道小者，逸尿癥狀較輕，病人可能有正常的排尿，但是持續(xù)尿瘺，同時伴有正常的排尿泡提示有輸尿管陰道瘺的可能。

膀胱陰道瘺臨床上膀胱瘺患者較常見，其可與皮膚、腸道、女性生殖器官相通，原發(fā)病往往是泌尿系統(tǒng)外疾病。常見病因有：①原發(fā)腸道疾病——憩室炎占50%～60%;結腸癌20%～25%，克隆氏病10%；②原發(fā)的婦科疾病——難產引起的壓迫性壞死，進展期宮頸癌；③子宮切除術后，低位剖腹產或腫瘤放療術后;④損傷。結腸、小腸、陰道和宮頸的惡性腫瘤壞死糜爛、膀胱重度損傷引致膀胱周圍膿腫的形成，可向會陰或腹腔破潰。在婦產科陰道手術時可能意外損傷膀胱。另外膀胱切開取石術，前列腺摘除術后也可致經久不愈的瘺管形成。

引起膀胱陰道瘺的原因有四大類：

(一)美藍試驗：目的在于檢查肉眼難以辨認的膀胱陰道小瘺孔、多發(fā)性小瘺孔，或疤痕中瘺孔等;或鑒別膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺。

方法：病人取膝胸臥位，通過尿道插入導尿管，將美藍稀釋液(2ml美藍加入100～200ml生理鹽水中。如無美藍可用稀釋龍膽紫溶液或滅菌牛奶)注入膀胱內，夾住導尿管。注入過程中，提拉陰道后壁，觀察陰道前壁、前穹窿及宮頸口有無藍色液體流出。自陰道壁有藍色液流出者為膀胱陰道瘺。同時可知瘺孔數目及部位。自宮頸口或其裂傷中流出者，可為膀胱宮頸瘺或膀胱子宮瘺。如無藍色液體流出，則應懷疑為輸尿管瘺。此時可拔除導尿管，如藍色液體迅速從尿道口溢出，進一步檢測，排除輸尿管陰道瘺，也應想到為壓力性尿失禁的可能性。

(二)靛胭脂試驗：目的在于診斷輸尿管瘺。凡經美藍試驗陰道無藍色液體流出者，可靜脈注入靛胭脂5ml，5分鐘后觀察陰道有無藍色液體流出，有則可診斷輸尿管陰道瘺。此法也可診斷先天性輸尿管口異位于陰道者。

(三)膀胱鏡檢查 一般經上述檢查可以查明瘺孔部位、大小、膀胱容量、粘膜情況等。高位者可借助于膀胱鏡檢查定位，并明確瘺孔與輸尿管口的關系，作為修補時的參考。在有條件的單位，即使陰道內找到瘺孔，亦宜采用膀胱鏡，檢查膀胱內瘺孔的情況。此舉似乎多余，實則不然，因為這對有些病例可起到診治方面的決定性作用，如有人指出：①可查明瘺的性質，他們有數例陰道瘺檢查時只發(fā)現一個瘺孔，而通過膀胱鏡檢查發(fā)現有多個瘺;且有一些瘺的位置過高，不宜采用經陰道途徑處理;②能發(fā)現膀胱內異常情況，如膀胱粘膜有無炎癥(有炎癥可致手術失敗)，膀胱內有無結石(有結石的亦可致手術失敗)。他們發(fā)現有一例膀胱結石壓迫宮頸致成的尿瘺患者，其膀胱畸形，因而采取輸尿管移植到腹壁的處理方法;③可以明確瘺孔與輸尿管的關系。應仔細在瘺孔邊緣尋找輸尿管口(觀察到陣發(fā)性噴尿)，也可行輸尿管導管插管，明確其關系，以免在尿瘺修補時縫閉輸尿管口。尿瘺修補術傷及輸尿管者，時有發(fā)生，宜加警惕。

輸尿管陰道瘺者，可在膀胱鏡檢查下逆行插入輸尿管導管檢查。順利插入者，一般為健側。而患側則插入受阻，其受阻部位即瘺孔位置及與膀胱之距離。如為膀胱陰道瘺與輸尿管陰道瘺并存時，通過膀胱鏡檢查及輸尿管插管檢查也多可明確診斷。膀胱鏡檢查找不到輸尿管開口時(宮頸癌根治術后往往不易找到)，可做靜脈腎盂造影。

(四)靜脈腎盂造影：有助于明確輸尿管損傷側別、部位及腎功能情況，以及損傷側輸尿管有無狹窄、擴張或梗阻等狀況。方法是靜脈內注入泛影酸鈉，行腎、輸尿管、膀胱X攝片，據顯影情況做出診斷。

在靜脈腎盂造影前，患者宜先行一次B超檢查，了解其雙腎、腎盂及輸尿管、膀胱等的大體情況。個別病例，有時也用膀胱逆行造影。

(五)腎圖：目的在于了解腎功能及上尿路通暢情況，如輸尿管瘺所致處狹窄或梗阻，可致患側腎功減退或腎臟萎縮、腎功喪失。

術畢留置導尿管，陰道塞紗條。術中出血較多者，應在手術結束時即用無菌生理鹽水將膀胱沖洗干凈。

高位陰道閉合術主要用于子宮切除后，陰道殘端的高位膀胱陰道瘺。

對輸尿管口開口于病口邊緣的病例，若不給予妥善處理，手術后可導致管口狹窄和閉鎖。對此可做輸尿管膀胱移植術，但此手術較復雜，不但加大了患者的負擔，也有可能發(fā)生輸尿管道流或形成新的尿瘺。為減少輸尿管逆流的發(fā)生，可繞輸尿管半周做長約 1.5cm的‘U”字形切口，將輸尿管遠端游離約 1.5cm長，用細腸線縫合切口粘膜，使輸尿管遠端呈乳頭狀突出于膀耽內，這種方法簡單易行，效果好。

5.輸尿答損傷 因雙側輸尿管末端經陰道側穹窿進入膀胱，與陰道上部展孔非常鄰近，尤以巨大病孔常與一側甚至雙側輸尿管口相接。特別當膀胱粘膜水腫時，輸尿管開口不易看見，手術中稍有不慎很易造成損傷。為此，馬毅等(1987)提出以下措施：①手術中注視膀胱三角區(qū)，等待噴尿。③靜脈注射靛胭脂，見到藍色尿噴出當更為清楚。③見到輸尿管開口后，立即插入輸尿管導管。此時進行手術，輸尿管開口在術者目視之下，損傷是可以避免的。此外，在縫合膀耽壁時，當膀胱粘膜水腫，外翻或邊緣靠近輸尿管口時，縫針不穿透粘膜，即可避開輸尿管口的損傷。

對輸尿管口開口于病口邊緣的病例，若不給予妥善處理，手術后可導致管口狹窄和閉鎖。對此可做輸尿管膀胱移植術，但此手術較復雜，不但加大了患者的負擔，也有可能發(fā)生輸尿管道流或形成新的尿瘺。為減少輸尿管逆流的發(fā)生，可繞輸尿管半周做長約 1.5cm的‘U”字形切口，將輸尿管遠端游離約 1.5cm長，用細腸線縫合切口粘膜，使輸尿管遠端呈乳頭狀突出于膀耽內，這種方法簡單易行，效果好。

5.輸尿答損傷 因雙側輸尿管末端經陰道側穹窿進入膀胱，與陰道上部展孔非常鄰近，尤以巨大病孔常與一側甚至雙側輸尿管口相接。特別當膀胱粘膜水腫時，輸尿管開口不易看見，手術中稍有不慎很易造成損傷。為此，馬毅等(1987)提出以下措施：①手術中注視膀胱三角區(qū)，等待噴尿。③靜脈注射靛胭脂，見到藍色尿噴出當更為清楚。③見到輸尿管開口后，立即插入輸尿管導管。此時進行手術，輸尿管開口在術者目視之下，損傷是可以避免的。此外，在縫合膀耽壁時，當膀胱粘膜水腫，外翻或邊緣靠近輸尿管口時，縫針不穿透粘膜，即可避開輸尿管口的損傷。