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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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子宮脫垂
相關(guān)疾?。?
腹部壓迫癥狀坐在雞蛋上的感覺(jué)
代名詞:
子宮脫垂

定義

子宮脫垂(uterine prolapse)是指子宮從正常位置沿陰道下降,宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出于陰道口以外,常合并有陰道前壁和(或)后壁膨出。陰道前后壁又與膀胱、直腸相鄰,因此子宮脫垂還可同時(shí)伴有膀胱尿道和直腸膨出。子宮脫垂與支持子宮的各韌帶松弛及骨盆底托力減弱有關(guān),因此多見(jiàn)于多產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良和體力勞動(dòng)的婦女,發(fā)病率為1%~4%。

原因

1.分娩損傷

是子宮脫垂發(fā)病的主要原因。分娩,尤其是難產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或經(jīng)陰道手術(shù)助產(chǎn),易造成宮頸、宮頸主韌帶、子宮骶韌帶和盆底肌肉的損傷,若分娩后支持組織未能恢復(fù)正常,就容易發(fā)生子宮脫垂。


2.腹壓增加

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦多喜仰臥,且易并發(fā)慢性尿潴留,子宮易成后位,子宮軸與陰道軸方向一致,遇腹壓增加時(shí),子宮即沿陰道方向下降而發(fā)生脫垂。慢性便秘及咳嗽,腹水或腹型肥胖,都可使腹壓增加,促使子宮脫垂。


3.先天發(fā)育異常

未產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂者,系因生殖器官支持組織發(fā)育不良所致。


4.營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重缺乏可導(dǎo)致肌肉萎縮、盆腔內(nèi)筋膜松弛,失去對(duì)子宮的支持作用。因營(yíng)養(yǎng)不良造成子宮脫垂者,常伴有胃下垂、腹壁松弛等癥狀。


5.衰老
卵巢功能減退導(dǎo)致雌激素分泌減少,使盆底支持組織變得薄弱、松弛,易發(fā)生子宮脫垂,或是使原來(lái)的脫垂程度加重。

癥狀

患者自覺(jué)腹部下墜,腰酸、走路及下蹲時(shí)更明顯。輕度脫垂者陰道內(nèi)脫出物在平臥休息后能自行還納,嚴(yán)重時(shí)脫出物不能還納,影響行動(dòng)。子宮頸因長(zhǎng)期暴露在外而發(fā)生黏膜表面增厚、角化或發(fā)生糜爛、潰瘍?;颊甙讕г龆?,并有時(shí)呈膿樣或帶血,有的發(fā)生月經(jīng)紊亂,經(jīng)血過(guò)多。伴有膀胱膨出時(shí),可出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、壓力性尿失禁等。
子宮脫垂為子宮沿陰道向下移位,根據(jù)脫垂的程度可分為3度:
1.Ⅰ度

指宮頸外口水平低于坐骨棘水平,未達(dá)到處女膜緣,宮頸及宮體仍位于陰道內(nèi)。該程度子宮脫垂無(wú)須治療,注意休息即可恢復(fù)。


2.Ⅱ度
指子宮頸已脫出陰道口之外,而子宮體或部分子宮體仍在陰道內(nèi)。但因包括范圍過(guò)大,輕者僅宮頸脫出陰道口外,重者可因?qū)m頸延長(zhǎng),以致延長(zhǎng)的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。

Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型:①Ⅱ度輕型 子宮頸脫出陰道口外,宮體仍在陰道內(nèi)。②Ⅱ度重型 宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均脫出陰道口外。


3.Ⅲ度
指整個(gè)子宮體與宮頸以脫出陰道口外。

診斷

囑患者不解小便,取膀胱截石位。檢查時(shí)先讓患者咳嗽或屏氣以增加腹壓,觀察有無(wú)尿液自尿道口溢出,以判明是否有張力性尿失禁,然后排空膀胱,進(jìn)行婦科檢查。
首先注意在不用力情況下,陰道壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會(huì)陰裂傷程度。
陰道窺器觀察陰道壁及宮頸有無(wú)潰爛,有無(wú)子宮直腸窩疝。內(nèi)診時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)肛提肌情況,確定肛提肌裂隙寬度,宮頸位置,子宮脫出重者需要還納子宮后檢查,然后明確子宮大小,在盆腔中的位置及附件有無(wú)炎癥或腫瘤。
最后囑患者運(yùn)用腹壓,必要時(shí)可取蹲位,使子宮脫出再進(jìn)行捫診,以確定子宮脫垂的程度。

治療

因手術(shù)后對(duì)再次陰道分娩有一定影響,故手術(shù)僅適用于嚴(yán)重病例及不再生育的婦女。
1.子宮托治療
(1)適應(yīng)證 子宮托很早就被用來(lái)治療子宮脫垂。能使患者自行掌握,但重癥子宮脫垂、陰道過(guò)度松弛者不宜用。
(2)子宮托型號(hào) 以稍大于生殖(恥骨尾骨?。┝严稙橐耍话懔严稒M徑以4厘米最多,故多采用中號(hào)子宮托。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間,恥骨尾骨肌逐漸恢復(fù)其彈力,脫出部復(fù)位后組織水腫消失,重量減輕,子宮即可不再脫出。

(3)使用時(shí)間 一般晨起勞動(dòng)前放托,晚間取出,洗凈。月經(jīng)期最好不用。塑料托表面光滑,遇酸堿不易變質(zhì),對(duì)組織刺激性小。上托后,癥狀即消失,可參加各項(xiàng)勞動(dòng)而無(wú)痛苦。


2.盆底肌鍛煉

適用于輕癥患者。肛提肌鍛煉方法為:用力行收縮肛門運(yùn)動(dòng),盆底肌肉收縮3秒以上后放松,每次連續(xù)進(jìn)行10~15分鐘,每日2~3次,第一次鍛煉應(yīng)在起床前進(jìn)行。


3.手術(shù)治療

根據(jù)子宮脫垂的病因、病情嚴(yán)重程度、有無(wú)其他周圍臟器膨出、有無(wú)生育要求等各方面條件,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,以達(dá)到恢復(fù)正常解剖及其功能的目的。包括縮短松弛的主韌帶,以改進(jìn)子宮的支持力量;糾正子宮形態(tài)異常,如子宮頸已延長(zhǎng)肥大者,必須切除部分子宮頸,以恢復(fù)宮頸正常長(zhǎng)度;縮短恥骨膀胱宮頸筋膜,加強(qiáng)前陰道壁的支持力;縫合恥骨尾骨肌裂隙,重新建立功能良好的會(huì)陰體。


4.注意事項(xiàng)
(1)適當(dāng)休息,避免重體力勞動(dòng)
(2)避免長(zhǎng)期站立或下蹲、屏氣等增加腹壓的動(dòng)作。
(3)保持大小便通暢。
(4)及時(shí)治療慢性氣管炎等增加腹壓的疾病。
(5)適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉,提高身體素質(zhì)。
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