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急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由肺內(nèi)原因和/或肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，因高病死率而倍受關(guān)注。急性呼吸窘迫綜合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制也各有不同。臨床表現(xiàn)多呈急性起病、呼吸窘迫、以及難以用常規(guī)氧療糾正的低氧血癥等；目前，國(guó)際上多采用“柏林定義”對(duì)ARDS作出診斷及嚴(yán)重程度分層，并需與多種疾病進(jìn)行鑒別診斷。臨床檢查內(nèi)容涉及：診斷與鑒別診斷、治療監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)治療、危重程度及預(yù)后評(píng)測(cè)等；急性呼吸窘迫綜合征治療包括機(jī)械通氣治療與非機(jī)械通氣治療兩大類，其有效治療方法仍在繼續(xù)探索。

原因

急性呼吸窘迫綜合征的病因包括肺內(nèi)原因和肺外原因兩大類。肺內(nèi)原因包括：肺炎、誤吸、肺挫傷、淹溺和有毒物質(zhì)吸入；肺外因素包括：全身嚴(yán)重感染、嚴(yán)重多發(fā)傷（多發(fā)骨折、連枷胸、嚴(yán)重腦外傷和燒傷）、休克、高危手術(shù)（心臟手術(shù)、大動(dòng)脈手術(shù)等）、大量輸血、藥物中毒、胰腺炎和心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后等。此外，按照致病原不同，ARDS的病因也可以分為生物致病原和非生物致病原兩大類：生物致病原主要包括多種病原體，如細(xì)菌、病毒、真菌、非典型病原體和部分損傷相關(guān)分子模式（DAMPs）、惡性腫瘤等；非生物致病原主要包括酸性物質(zhì)、藥物、有毒氣體吸入、機(jī)械通氣相關(guān)損傷等。

癥狀

急性呼吸窘迫綜合征起病較急，可為24～48小時(shí)發(fā)病，也可長(zhǎng)至5～7天。主要臨床表現(xiàn)包括：呼吸急促、口唇及指（趾）端發(fā)紺、以及不能用常規(guī)氧療方式緩解的呼吸窘迫（極度缺氧的表現(xiàn)），可伴有胸悶、咳嗽、血痰等癥狀。病情危重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至死亡等。體格檢查：呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)，三凹征；聽(tīng)診雙肺早期可無(wú)啰音，偶聞及哮鳴音，后期可聞及細(xì)濕啰音，臥位時(shí)背部明顯。叩診可及濁音；合并肺不張叩診可及實(shí)音，合并氣胸則出現(xiàn)皮下氣腫、叩診鼓音等。

診斷

1967年Ashbaugh首先提出ARDS的定義后，1994年美歐聯(lián)席會(huì)議“AECC定義”、2007年我國(guó)《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷與治療指南（2006）》、以及2012年“柏林定義”等，都是ARDS診斷逐漸發(fā)展的體現(xiàn)。

目前，國(guó)際多采用“柏林定義”對(duì)ARDS作出診斷及嚴(yán)重程度分層。ARDS的柏林定義：

1.起病時(shí)間

已知臨床病因后1周之內(nèi)或新發(fā)/原有呼吸癥狀加重；

2.胸部影像

即胸片或CT掃描，可見(jiàn)雙側(cè)陰影且不能完全用胸腔積液解釋、肺葉/肺萎陷、結(jié)節(jié)；

3.肺水腫

其原因不能通過(guò)心衰或水負(fù)荷增多來(lái)解釋的呼吸衰竭，如果沒(méi)有危險(xiǎn)因素，就需要客觀評(píng)估排除靜水壓水腫；

4.缺氧程度

①輕度：200mmHg<PaO₂/FiO₂≤300mmHg，PEEP或CPAP≥5cmH₂O，輕度ARDS組中可能采用無(wú)創(chuàng)通氣；②中度：100mmHg<PaO₂/FiO₂≤200mmHg，PEEP≥5cmH₂O；③重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg，PEEP≥5cmH₂O，說(shuō)明：如果所在地區(qū)緯度高于1000米，應(yīng)引入校正因子計(jì)算：[PaO2/FiO2(氣壓/760)]。

注：FiO₂：吸入氧濃度；PaO₂：動(dòng)脈氧分壓；PEEP：呼吸末正壓；CPAP：持續(xù)氣道正壓。

此外，急性呼吸窘迫綜合征患者診療過(guò)程中，常出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷、深靜脈血栓形成、機(jī)械通氣困難脫機(jī)、肺間質(zhì)纖維化等癥。

治療

急性呼吸窘迫綜合征的治療包括機(jī)械通氣治療與非機(jī)械通氣治療兩大類。

機(jī)械通氣是急性呼吸窘迫綜合征患者的主要治療手段。按照機(jī)械通氣方式的不同，可以分為無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣，無(wú)創(chuàng)通氣依賴面罩進(jìn)行通氣，有創(chuàng)通氣則依賴氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管進(jìn)行通氣，二者選擇需依賴具體病情而確定時(shí)機(jī)；目前，針對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者的機(jī)械通氣策略主要包括以下內(nèi)容：肺保護(hù)通氣策略（小潮氣量通氣[LTVV]、壓力限制性通氣、允許性高碳酸血癥[PHC]、反比通氣、PEEP應(yīng)用等）、肺開(kāi)放策略（具體技術(shù)包括：肺復(fù)張[RM]、最佳PEEP應(yīng)用以及機(jī)械通氣模式的選擇等），以及機(jī)械通氣輔助治療（氣道內(nèi)用藥[一氧化氮、前列腺素]、俯臥位通氣、體外模肺氧合技術(shù)等）。

急性呼吸窘迫綜合征的非機(jī)械通氣治療手段雖多，但至今尚未確定其可靠療效。非機(jī)械通氣治療手段包括：肺水清除與液體管理、肺泡表面活性物質(zhì)補(bǔ)充療法、β受體激動(dòng)劑應(yīng)用、他汀類藥物應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、抗凝劑應(yīng)用、抗氧化劑與酶抑制劑的應(yīng)用、血液凈化治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等；其有效治療方法仍在繼續(xù)探索。

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