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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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猩紅熱
相關(guān)疾?。?
扁桃體肥大草莓舌頭
代名詞：
猩紅熱

定義

猩紅熱（scarlet fever）為A組溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。中醫(yī)稱之為“爛喉痧”。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。患者和帶菌者是主要傳染源，經(jīng)由空氣飛沫傳播，也可經(jīng)由皮膚傷口或產(chǎn)道感染。人群普遍易感，但發(fā)病多見(jiàn)于小兒，尤以5～15歲居多。

原因

猩紅熱是A組鏈球菌（groupAstreptococcus）感染所致。A組鏈球菌也稱化膿性鏈球菌，可侵及人體任何部位，以侵及上呼吸道最常見(jiàn)。細(xì)菌本身菌體成分及其產(chǎn)生的毒素和蛋白酶，均參與了致病過(guò)程，引起了一系列化膿性、中毒性和變態(tài)反應(yīng)性病變。鏈球菌多由呼吸道侵入人體，首先引起咽頰炎和扁桃體炎，在其產(chǎn)生的蛋白酶的作用下，使炎癥擴(kuò)散并引起組織壞死。同時(shí)由于細(xì)菌產(chǎn)生的致熱外毒素（紅疹毒素）的作用，可引起全身毒血癥表現(xiàn)。

癥狀

潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。
1.前驅(qū)期

大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫可升到39℃～40℃，伴頭痛、咽痛、楊梅舌、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見(jiàn)點(diǎn)狀或片狀分泌物。軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點(diǎn)，即黏膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。


2.出疹期
皮疹為猩紅熱最重要的癥狀之一。多數(shù)自起病第1～2天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。從耳后，頸底及上胸部開(kāi)始，1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。
典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見(jiàn)皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周?chē)嘈沃嘛@得蒼白，稱“口周蒼白圈”。
病初起時(shí)，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著。2～3天后白苔開(kāi)始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊梅舌”。

皮疹一般在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，2～4天可完全消失。重癥者可持續(xù)5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。出疹時(shí)體溫更高，皮疹遍布全身時(shí)，體溫逐漸下降，中毒癥狀消失，皮疹隱退。


3.恢復(fù)期

退疹后一周內(nèi)開(kāi)始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見(jiàn)大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2～4周，不留色素沉著。


4.類(lèi)型
（1）普通型 在流行期間95%以上的患者屬于此型。臨床表現(xiàn)如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒癥狀，頜下淋巴結(jié)腫大，病程1周左右。
（2）輕型表現(xiàn)為低熱或不發(fā)熱，全身癥狀輕，咽部輕度充血，皮疹少、色淡、不典型，可有少量片狀脫皮，整個(gè)病程2～3天，易被漏診，近年來(lái)多見(jiàn)。
（3）中毒型全身中毒癥狀明顯，高熱、劇吐、頭痛、皮疹可呈片狀或出血性淤斑，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周?chē)h(huán)衰竭、化膿性腦膜炎、中毒性休克、敗血癥等。此型病死率高，目前很少見(jiàn)。
（4）膿毒型咽頰局部黏膜壞死形成潰瘍，有膿性假膜?？梢鸶鞣N化膿性并發(fā)癥和敗血癥，如化膿性中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、頸淋巴結(jié)炎等，已罕見(jiàn)。
（5）外科型或產(chǎn)科型病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身，但無(wú)咽炎，全身癥狀大多較輕。

診斷

1.周?chē)?/b>

白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞可達(dá)0.8以上，胞漿中可見(jiàn)中毒顆粒，有化膿性并發(fā)癥者更高。出疹后血象中嗜酸性粒細(xì)胞增多，可占5%～10%。


2.病原學(xué)檢查
咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。用免疫熒光法檢查咽拭子涂片可進(jìn)行快速診斷。

治療

1.隔離患者

隔離患者6日以上，直至咽拭子培養(yǎng)3次陰性，且無(wú)并發(fā)癥時(shí)，可解除隔離。對(duì)咽拭子培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性者應(yīng)延長(zhǎng)隔離期。


2.一般治療

急性期應(yīng)臥床休息。吃稀軟、清淡食物，多喝水。保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生，預(yù)防繼發(fā)感染，年長(zhǎng)兒可用生理鹽水漱口。


3.抗生素療法

青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對(duì)青霉素過(guò)敏者可用紅霉素或頭孢菌素。嚴(yán)重時(shí)也可靜脈給藥，療程7～10日。


4.對(duì)癥治療
高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。若發(fā)生感染中毒性休克，應(yīng)積極補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。對(duì)并發(fā)的中耳炎、鼻竇炎、腎炎、心肌炎等并發(fā)癥，給予積極治療。

預(yù)防措施

1.猩紅熱患者應(yīng)隔離治療；猩紅熱流行期間，對(duì)可疑猩紅熱、急性咽炎和扁桃體炎患者，均應(yīng)隔離治療；對(duì)于帶菌者可用常規(guī)治療劑量的青霉素治療，直至培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，以控制傳染源。


2.對(duì)與猩紅熱患者密切接觸者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，檢疫7～12日，有條件可做咽拭子培養(yǎng)，或預(yù)防性給予青霉素。


3.疾病流行期間，應(yīng)避免到擁擠的公共場(chǎng)所，尤其是兒童。
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