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食管良性腫瘤少見(jiàn)，占所有食管腫瘤的0.5%～0.8%，其中90%為食管平滑肌瘤。因癥狀較輕或無(wú)癥狀，常被忽視。近年由于X線及其他檢查技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)的病例才逐漸增多。本病一般表現(xiàn)為較輕的吞咽梗阻感或胸骨后鈍痛。癥狀多呈間歇性發(fā)作?？砂橛猩细共坎贿m、反酸、噯氣及食欲不振等。

癥狀

約半數(shù)平滑肌瘤患者完全沒(méi)有癥狀，因其他疾病行胸部X線檢查或胃腸道造影而被發(fā)現(xiàn)。即使有癥狀也多輕微，最常見(jiàn)的是輕度下咽不暢，很少影響正常飲食。病程可達(dá)數(shù)月至十多年，即使腫瘤已相當(dāng)大，因其發(fā)展很慢，梗阻癥狀也不重。進(jìn)食哽咽可能是間歇性的，其嚴(yán)重程度與腫瘤大小和部位并不完全平行，主要取決于腫瘤環(huán)繞管腔生長(zhǎng)的情況，與腫瘤表面黏膜水腫、糜爛有關(guān)。少數(shù)患者訴疼痛，可為胸骨后、胸部、背部及上腹部隱痛，很少劇烈疼痛。1/3左右患者有消化功能紊亂，表現(xiàn)為胃灼熱（燒心）、反酸、腹脹、飯后不適及消化不良等。個(gè)別患者有嘔血及黑便等上消化道出血癥狀。伴發(fā)的疾病有食管癌、食管裂孔疝、憩室、食管血管瘤及賁門失弛緩癥等。

診斷

1.X線檢查

向食管壁外生長(zhǎng)的較大平滑肌瘤頂出縱隔胸膜至肺野中，可以從胸部平片上見(jiàn)到縱隔或肺野的軟組織陰影，在縱隔腫瘤的鑒別診斷上要考慮到本病。個(gè)別平滑肌瘤在平片上可見(jiàn)有鈣化灶。

X線食管鋇餐檢查：是本病的主要診斷方法，結(jié)合臨床表現(xiàn)，往往可以一次造影確診。腔內(nèi)充盈缺損是主要表現(xiàn)，缺損呈圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利，與正常食管分界清楚。

2.纖維食管鏡檢查

大部分平滑肌瘤可經(jīng)過(guò)食管鋇餐診斷，加上纖維食管鏡（實(shí)際上常用纖維胃鏡）檢查，檢查準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，可了解腫瘤的部位、大小、數(shù)目及形狀等。鏡檢能見(jiàn)到突出在食管腔中的腫物，表面黏膜完整光滑平展，皺襞消失，呈淡紅色半透明，肌瘤邊緣隱約可見(jiàn)，吞咽活動(dòng)時(shí)，可見(jiàn)腫物上下輕度活動(dòng)，管腔狹窄的不多。

3.CT及磁共振（MRI）檢查

食管鋇餐及纖維食管鏡檢查后大部分診斷可以明確，少數(shù)病例，特別是中段平滑肌瘤，有時(shí)易與主動(dòng)脈瘤、血管壓迫或畸形相混淆，行CT及MRI檢查有助于鑒別診斷。CT還可以了解腫物向管外擴(kuò)展的情況及準(zhǔn)確部位，有助于手術(shù)方案及切口的設(shè)計(jì)，B超檢查也能發(fā)現(xiàn)某些腫瘤。

治療

食管平滑肌瘤雖為良性，但有惡變傾向，且腫瘤長(zhǎng)期生長(zhǎng)可壓迫周圍臟器。平滑肌瘤無(wú)癥狀并且生長(zhǎng)緩慢，但長(zhǎng)大后可有臨床表現(xiàn)。故除體積小的腫瘤——直徑在2厘米以下者、無(wú)任何癥狀，或患者因老弱、心肺功能低下等身體條件不適合手術(shù)者外，一經(jīng)診斷均應(yīng)手術(shù)治療,術(shù)后復(fù)發(fā)罕見(jiàn)。

由于本病發(fā)展緩慢，雖有潛在惡性傾向，但惡變率低，因此對(duì)年齡大、腫瘤較小、無(wú)明顯癥狀者，可以不手術(shù)治療，而行追蹤觀察。

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