国产精品福利一区二区三区在线观看_日韩精品导航大全在线_在线大臿蕉香蕉大视频免费_国产A级毛片视频_五月天亚洲图片婷婷_国产精品裸体美女黄a视频_99久久一区二区精品_日韩欧美成人乱码一在线_制服丝袜第8页在线亚洲_日韩a v制服护士老师

偏頭痛（migraine）是一種常見的反復(fù)發(fā)作的頭痛疾患，其病情特征包括一側(cè)或兩側(cè)搏動性的劇烈頭痛，且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，可合并有惡心、嘔吐、害怕聲光刺激等癥狀。學(xué)術(shù)界定義為這是一種慢性神經(jīng)血管性疾病。

偏頭痛多起病于青春期，少部分可在兒童期發(fā)病，到中青年期達(dá)發(fā)病高峰，這個年齡段發(fā)作頻繁、癥狀劇烈。偏頭痛特別“偏愛”女性，女性患者是男性的2~3倍。

偏頭痛常有遺傳背景，在患有癲癇、抑郁癥、哮喘、焦慮、卒中和其他神經(jīng)遺傳性疾病的人群中，偏頭痛也更為常見。

偏頭痛的病因尚不明確，可能與遺傳、內(nèi)分泌代謝、環(huán)境因素、精神因素有關(guān)。

基本病因

遺傳因素

    偏頭痛具有遺傳易感性，約60%的偏頭痛患者有家族史，如果一個人患偏頭痛，則其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險是一般人群的3~6倍。有學(xué)者找到了一類偏頭痛患者的特殊的突變基因，而且有一定的常染色體顯性遺傳性，綜合發(fā)作時的表現(xiàn)，這類偏頭痛被稱為家族性偏癱性偏頭痛（FHM）。

神經(jīng)細(xì)胞興奮性紊亂

    還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)有一類神經(jīng)系統(tǒng)興奮性相關(guān)基因突變與偏頭痛常見類型有關(guān)，以此推論偏頭痛與大腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性紊亂有關(guān)。

內(nèi)分泌和代謝因素

    這一因素在臨床上表現(xiàn)非常明顯，尤其是和女性激素水平有關(guān)，偏頭痛女性可達(dá)男性的3倍，青春期女性發(fā)病尤其明顯，而且常常有月經(jīng)期發(fā)作規(guī)律，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或不再發(fā)作。

誘發(fā)因素

飲食

    含酪胺的奶酪，含亞硝酸鹽的肉類、腌制食品，含苯乙胺的巧克力，含谷氨酸鈉、阿斯巴甜的食品添加劑，葡萄酒以及咖啡因含量高的飲料均可誘發(fā)偏頭痛。另外，不吃飯或禁食也可誘發(fā)偏頭痛。

壓力或應(yīng)激

    來自工作或生活的壓力、緊張、情緒不穩(wěn)定、應(yīng)激及應(yīng)激后放松可誘發(fā)偏頭痛。

感覺刺激

    強烈的光線、響亮的聲音、濃烈的氣味（香水、油漆味、二手煙等）均可誘發(fā)偏頭痛。

喚醒-睡眠模式的變化

    睡眠不足或睡眠過多均可誘發(fā)偏頭痛。

體力活動

    強烈的體力活動可能誘發(fā)偏頭痛，包括性活動。

環(huán)境變化

    有研究提示天氣或氣壓的變化也可導(dǎo)致偏頭痛。

藥物

    口服避孕藥和血管擴張劑（如硝酸甘油）可加重偏頭痛。

偏頭痛的常見癥狀包括：頭痛，開始常為隱約疼痛，逐漸變?yōu)椴珓有蕴弁矗顒訒r加重，還可從頭的一側(cè)轉(zhuǎn)移至另一側(cè)，累及頭前部或整個頭部；對光線、噪音和氣味敏感；伴有惡心、嘔吐，胃部不適，腹部疼痛；食欲差；感覺非常的暖或冷；膚色蒼白；疲勞；頭暈；視野模糊；腹瀉。比較罕見的癥狀包括發(fā)燒、影響正常的肢體活動。

大多數(shù)患者的頭痛持續(xù)約4小時，但嚴(yán)重者可持續(xù)超過3天。偏頭痛的發(fā)生頻率因人而異，每月發(fā)生2~4次較為常見，但有些患者每隔幾天就會發(fā)生偏頭痛，也有些患者一年僅發(fā)生一兩次。

典型癥狀

    偏頭痛發(fā)作可分為四個階段：前驅(qū)期、先兆期、頭痛期和恢復(fù)期，但并非所有患者均經(jīng)歷這些階段。

前驅(qū)期

    發(fā)生在偏頭痛發(fā)作前的幾個小時或一兩天，患者表現(xiàn)出一些即將發(fā)生偏頭痛的預(yù)示性變化，包括：

        便秘

        情緒變化，從抑郁到興奮，或反之

        食欲改變

        頸部僵硬

        口渴和排尿增加

        反復(fù)呵欠

先兆期

    先兆是發(fā)生偏頭痛之前或期間的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為視覺異常，有時也為感覺異常、運動或語言障礙。先兆癥狀通常開始慢慢出現(xiàn)，并持續(xù)20~60分鐘。先兆癥狀可能包括：

        視覺先兆，是最常見的一類先兆癥狀，患者眼前可能出現(xiàn)閃光、暗點，甚至發(fā)生視物模糊或視力喪失，非常典型的是有“之”字形、波浪線狀的閃光，并逐漸向周邊擴展。

        感覺及神經(jīng)先兆，表現(xiàn)為面部或一側(cè)身體感覺麻木、手臂或腿部有針刺感，甚至出現(xiàn)言語障礙、耳鳴或幻聽、無法控制的抽搐或其他動作。其先兆可能短至幾分鐘，長則可一個小時。

    根據(jù)有無先兆分為兩類偏頭痛：

    無先兆偏頭痛，這是最常見的偏頭痛類型，約占80%，發(fā)作頻率高，可嚴(yán)重影響正常工作和生活，常常需要頻繁用止痛藥治療。這類偏頭痛常與月經(jīng)期有明顯關(guān)系。

    有先兆偏頭痛，占偏頭痛患者的10%，前述的視覺先兆、感覺/神經(jīng)先兆會在5~20分鐘逐漸加重，一般持續(xù)不超過60分鐘，不同的先兆可能接連出現(xiàn)，而后出現(xiàn)典型頭痛。在先兆期睡眠、進入暗光環(huán)境休息可緩解頭痛發(fā)作。

頭痛期

    偏頭痛通常持續(xù)4~72小時。偏頭痛發(fā)生頻率因人而異，有些患者僅偶爾發(fā)生，有些患者則每月發(fā)生數(shù)次。

    在頭痛期，患者可能出現(xiàn)下列癥狀：

        嚴(yán)重的搏動性疼痛

        累及單側(cè)頭部或一只眼睛，有時也表現(xiàn)為雙側(cè)頭痛

        對光、聲音敏感，有時對氣味、觸覺也敏感

        惡心、嘔吐

        視力模糊

        頭暈或暈厥

恢復(fù)期

    該階段通常持續(xù)約24小時，患者可能表現(xiàn)為：

        困頓

        喜怒無常

        頭暈

        乏力

        對光、聲音敏感

伴隨癥狀

    偏頭痛患者常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白、出汗、多尿、疲勞感等癥狀。

偏頭痛的診斷非常依賴于患者對癥狀的描述，因此如果經(jīng)常出現(xiàn)偏頭痛發(fā)作的癥狀和體征，應(yīng)記錄發(fā)作及處理的情況，并在就醫(yī)時向醫(yī)生描述。對于有頭痛史患者，若頭痛模式改變或突然感覺不同于以往，應(yīng)盡早就醫(yī)。

若出現(xiàn)以下任何癥狀和體征，應(yīng)立即就醫(yī)：

    1. 突發(fā)的、嚴(yán)重的頭痛；

    2. 頭痛伴發(fā)燒、頸部僵硬、精神錯亂、癲癇發(fā)作、復(fù)視、乏力、麻木或言語障礙；

    3. 頭部受傷后頭痛，特別是頭痛加重；

    4. 咳嗽、勞累、緊張或運動后，頭痛加重；

    5. 年齡超過50歲新發(fā)頭痛。

根據(jù)偏頭痛發(fā)作類型、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，通?？勺鞒雠R床診斷。而通過腦部CT、MRI等檢查，可排除腦血管疾病、顱內(nèi)動脈瘤和占位性病變等顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。

偏頭痛需與以下疾病進行鑒別診斷。

叢集性頭痛

    這是較少見的一類頭痛，一側(cè)眼眶周圍發(fā)作性劇烈疼痛，持續(xù)15分鐘~3小時，發(fā)作從隔天1次到每日8次。本病具有反復(fù)密集發(fā)作的特點，但始終為單側(cè)頭痛，并常伴有同側(cè)結(jié)膜充血、流淚、流涕、前額和面部出汗和Horner征等。

緊張型頭痛

    這類頭痛為雙側(cè)枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛，常為持續(xù)性，很少伴有惡心、嘔吐，部分病例也可表現(xiàn)為陣發(fā)性、搏動性頭痛。多見于青、中年女性，情緒障礙或心理因素可加重頭痛癥狀。

癥狀性偏頭痛

    由頭頸部血管性病變引起的頭痛，如缺血性腦血管疾病、腦出血、未破裂的囊狀動脈瘤和動靜脈畸形；由非血管性顱內(nèi)疾病引起的頭痛，如顱內(nèi)腫瘤；由顱內(nèi)感染引起的頭痛，如腦膿腫、腦膜炎等。這些繼發(fā)性頭痛在臨床上也可表現(xiàn)為類似偏頭痛性質(zhì)的頭痛，可伴有惡心、嘔吐，但無典型偏頭痛發(fā)作過程，大部分病例有局灶性神經(jīng)功能缺失或刺激癥狀，顱腦影像學(xué)檢查可顯示病灶。

    由內(nèi)環(huán)境紊亂引起的頭痛如高血壓危象、高血壓腦病、子癇或先兆子癇等，可表現(xiàn)為雙側(cè)搏動性頭痛，頭痛在發(fā)生時間上與血壓升高密切相關(guān)，部分病例神經(jīng)影像學(xué)檢查可出現(xiàn)可逆性腦白質(zhì)損害表現(xiàn)。

藥物過度使用性頭痛

    這類屬于繼發(fā)性頭痛。頭痛發(fā)生與藥物過度使用有關(guān)，可呈類偏頭痛樣或同時具有偏頭痛和緊張型頭痛性質(zhì)的混合性頭痛，頭痛在藥物停止使用后2個月內(nèi)緩解或回到原來的頭痛模式。藥物過度使用性頭痛對預(yù)防性治療措施無效。

偏頭痛無法根治，其治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。治療措施包括藥物治療和非藥物治療。藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。非藥物治療主要是加強宣教，幫助患者確立科學(xué)、正確的防治觀念和目標(biāo)，保持健康的生活方式，尋找并避免各種偏頭痛誘因；非藥物干預(yù)手段包括針灸、按摩、理療、生物反饋治療、認(rèn)知行為治療等。

偏頭痛持續(xù)狀態(tài)

    偏頭痛發(fā)作持續(xù)時間≥72小時，而且疼痛程度較嚴(yán)重，但其間可有因睡眠或藥物應(yīng)用獲得的短暫緩解期。

無梗死的持續(xù)先兆

    有先兆偏頭痛患者在一次發(fā)作中出現(xiàn)一種先兆或多種先兆癥狀，持續(xù)1周以上，多為雙側(cè)性；本次發(fā)作其他癥狀與以往發(fā)作類似；需神經(jīng)影像學(xué)排除腦梗死病灶。

偏頭痛性腦梗死

    極少數(shù)情況下偏頭痛先兆癥狀可觸發(fā)癇性發(fā)作，且癇性發(fā)作發(fā)生在先兆癥狀中或后1小時以內(nèi)。

偏頭痛常見的合并癥還包括：哮喘、慢性疼痛、纖維肌痛、抑郁癥、高血壓和心腦血管疾病風(fēng)險、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停 。

通過改變生活方式和采取預(yù)防策略，可減少偏頭痛的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度：

    創(chuàng)建每日生活計劃：日常生活中，建立規(guī)律的睡眠模式并定時進餐。另外，盡量控制壓力。

    經(jīng)常鍛煉：定期有氧運動可緩解緊張情緒，有助預(yù)防偏頭痛。經(jīng)醫(yī)生同意，可選擇喜歡的有氧運動，包括散步、游泳、騎自行車等。同時應(yīng)注意，運動時要慢慢熱身，因為突然劇烈運動會引起頭痛。此外，經(jīng)常運動也有助減肥或保持健康體重，肥胖被認(rèn)為是偏頭痛的一個易發(fā)因素。

    減少雌激素的影響：對于女性偏頭痛患者，雌激素可能會誘發(fā)或使頭痛惡化，所以應(yīng)避免或減少服用含雌激素的藥物。

在注意避免偏頭痛誘發(fā)因素的同時，可遵醫(yī)囑服用預(yù)防性治療藥物。