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腸梗阻

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病發(fā)生于應(yīng)用四環(huán)素、土霉素、氯霉素、強(qiáng)力霉素、氨芐青霉素、林可霉素等廣譜抗生素以后。據(jù)Swarlzherg報(bào)告，1000例氯林可霉素治療的感染患者中，假膜性結(jié)腸炎發(fā)生率為2%～10%。兒童應(yīng)用氯潔霉素治療很少發(fā)生腹瀉。據(jù)對1484例兒科患者作前瞻性分析僅有38例（2.5%）發(fā)生腹瀉，腹瀉常在停藥后3～8天內(nèi)即止，導(dǎo)致假膜性結(jié)腸炎者甚少。
  過去，由于在本病患者的糞便和偽膜中發(fā)現(xiàn)凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌，曾一度認(rèn)為本病系廣譜抗生素所造成的腸道菌群失調(diào)，是金葡萄性腸炎的一種類型。目前認(rèn)為，偽膜性小腸結(jié)腸炎與金葡萄性腸道感染是兩種不同的疾病。而在偽膜性腸炎中，金葡萄僅是一種伴隨菌，并不起致病作用。1977年Larson等報(bào)道一個(gè)應(yīng)用青霉素而產(chǎn)生偽膜性結(jié)腸炎的12歲女孩患者，其大便濾液對組織培養(yǎng)發(fā)生細(xì)胞毒性作用，甚至在稀釋度很高時(shí)仍有這種毒性作用。此后，在另外5個(gè)假膜性結(jié)腸炎患者的4個(gè)中觀察到類似情況。而且1患者的大便濾液對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物可造成類似病變。由此認(rèn)為，本病是由一種霉素所致，嗣后更證實(shí)了這種霉素能被抗污泥梭狀芽胞桿菌的抗霉素所中和，而其他抗霉素則無此作用。然而污泥梭狀芽胞桿菌對人類從不產(chǎn)生胃腸道疾病，難以將此菌作為本病的致病原因。近年來，一些學(xué)者從本病患者的大便中分離到另一種梭狀芽胞桿菌一難辨梭狀芽胞桿菌(clostritiumdifficile)，并證實(shí)其能產(chǎn)生一種可使腸粘膜壞死的外霉素，這種霉素可使動(dòng)物致病，并在污泥梭狀芽胞桿菌的霉素中有交叉反應(yīng)，故能被它的抗霉素所中和。廣譜抗生素，特別是氯潔霉素等的應(yīng)用抑制了正常的腸道菌群，不知道什么原因，抗生素的應(yīng)用可使梭狀芽胞桿菌逃遜抑制，反而促進(jìn)其裂殖和合成致??；相反，萬古霉素和不吸收的磺胺類藥能有效地抑制梭狀芽胞桿菌。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)應(yīng)用萬古霉素可預(yù)防或治療潔霉素和氯潔霉素所致的假膜性結(jié)腸炎，這更證明了難辨菌所產(chǎn)生的霉素可能是本病的真正致病因素。
  但另一方面，假膜性結(jié)腸炎還可發(fā)生于從未用過抗生素的患者，因機(jī)體的免疫一抗病機(jī)能低下，如腸道缺血、腸道菌群失調(diào)或術(shù)后及腸梗阻、白血病、糖尿病、慢性肺心病的患者，抵抗力下降使細(xì)菌易于繁殖生長并產(chǎn)生霉素而致病。也有人認(rèn)為與腸道局部的Schwartzman反應(yīng)有關(guān)，病變可發(fā)生于腸道的任何部位，以結(jié)腸和小腸為主，病變廣泛而嚴(yán)重，呈節(jié)段性同時(shí)受累。由于細(xì)菌霉素在腸粘膜上產(chǎn)生局部反應(yīng)造成小血管內(nèi)凝血、血栓形成、血管壁壞死，從而導(dǎo)致腸粘膜的缺乏性損害。外霉素還刺激粘膜上皮細(xì)胞的CAMP系統(tǒng)而使水鈉分泌增加，加重腹瀉。霉素刺激粘膜分泌增加，混同炎性細(xì)胞、粘蛋白及纖維素等形成偽膜。
  大手術(shù)后和慢性消耗性疾病時(shí)，可能使機(jī)體的免疫一抗病機(jī)能低下，腸道瘀血或缺血、腸道菌群失調(diào)等原因有利于難辨菌的繁殖而致病。手術(shù)后發(fā)生本病時(shí)，腸腔內(nèi)的氣體還能進(jìn)入腸壁，而使病變加重。
  中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的病因是濕熱中阻，升降失司清濁不分，以致瀉下無度。

細(xì)胞和細(xì)胞器

1。糞便檢查：糞便在顯微鏡下見膿細(xì)胞和白細(xì)胞增多，隱血試驗(yàn)呈陽性。糞便涂片作革蘭氏染色，可發(fā)現(xiàn)陽性球菌大量增多，而陰性桿菌減少。必要時(shí)作重復(fù)涂片檢查以觀察球、桿菌的比例變化。如有條件，可用雙酶梭狀芽胞桿菌抗霉素中和法測定糞便中有無難辨梭狀芽胞桿菌霉素的存在。不含細(xì)胞的糞便濾液在組織培養(yǎng)中產(chǎn)生的細(xì)胞霉素作用可由抗霉素來中和，可用以幫助確定診斷。

2。血液生化檢查：可見電解質(zhì)紊亂，常有低鉀、低鈉及低蛋白血癥。血清白蛋白要低于3%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高達(dá)20×109/L以上，且以中性細(xì)胞為主。[美食中國]
  3。組織學(xué)檢查：粘膜上附著粘液、纖維素、壞死細(xì)胞及多核白細(xì)胞組成的偽膜。腸粘膜的炎癥區(qū)有壞死，粘膜深層無破壞，但固有層中有多核白細(xì)胞，漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。血管腔內(nèi)有血栓形成。
  4。肛門鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查：可見粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、直腸乙狀結(jié)腸有多發(fā)性隆起的斑片或融合為大片的灰綠色褐色偽膜覆蓋粘膜面，是本病的主要征象。嚴(yán)重者互相混合。偽膜鄰近的粘膜可呈水腫、充血，觸及易出血。也可見散在潰瘍。偽膜性病變主要累及左側(cè)結(jié)腸或全結(jié)腸，少數(shù)累及回盲部。

5。X線檢查：腹部X線平片無特殊發(fā)現(xiàn)，可顯示腸麻痹或腸曲擴(kuò)張，可見液平面，由于結(jié)腸水腫，可出現(xiàn)拇指樣印跡。偶而可出現(xiàn)自發(fā)性巨結(jié)腸。鋇劑X線，在早期或輕型患者無特殊改變，晚期和重病者，可見結(jié)腸蠕動(dòng)增快，粘膜增厚，腸曲痙攣、扭曲、粘膜潰瘍等。鋇劑灌腸?？墒共∏榧又?，故一般不主張施行。

1。早期診斷和及時(shí)治療，對提高治愈率和降低死亡率極為重要。一旦確診，應(yīng)立即停用原抗生素。

2。支持療法：注意休息。輸液糾正水電解質(zhì)紊亂。糾正低蛋白血癥。近年來，發(fā)現(xiàn)對外霉素所致的水瀉，可通過口服葡萄糖鹽水來補(bǔ)充氯化鈉的丟失，同時(shí)糾正酸中毒。

3。扶植腸道正常菌群抑制難辨（育）梭狀芽胞桿菌生長：通常用正常人糞便5～10g，用200ml生理鹽水混勻，過濾后保留灌腸，每日1～2次，連續(xù)3～5天。亦可用含乳酸桿菌的牛乳灌腸或口服維生素C與維生素B族、葉酸、乳酶生、谷氨酸等。

4。藥物治療：萬古霉素和不吸收的磺胺類藥物，能有效的治療和預(yù)防實(shí)驗(yàn)的田鼠偽膜性腸炎和人為的偽膜性腸炎，可使糞中難辨（育）梭狀芽胞及其霉素迅速消失。因此，萬古霉素列為首選抗菌藥物?？诜看?50～500mg，每日4次。磺胺類藥物如SG和PST，口服，每次1g，每日4支。。滅滴靈也能有效地治療偽膜性腸炎，成人劑量每日1.5g，10～15日為1療程。滅滴靈雖然在上消化道迅速被吸收，但口服后仍能有效地對抗難辨（育）梭狀芽胞桿菌，在臨床上有使用價(jià)值。
  有學(xué)者采用氣性壞疽梭狀芽胞桿菌多價(jià)抗霉素治療難辨（育）梭狀芽胞感染，取得了較好的效果。方法：用50000U加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜滴，1日2次。另外，還有采用高壓氧治療本病。
  5。其他治療方法：試用解痙劑。個(gè)別報(bào)告對重癥患者試用激素，必要時(shí)可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。有的主張?jiān)囉孟懓罚╟holestyramine）。在腸道內(nèi)發(fā)揮離子交換作用與梭狀芽胞桿菌結(jié)合后排出，并可促進(jìn)回腸末端對膽鹽的吸收，以改善腹瀉。口服4g，每6小時(shí)1次，連服5天。如有頑固性腹瀉伴有低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂或出現(xiàn)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)減壓，并行橫結(jié)腸造口術(shù)。忌用止瀉劑，以免誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。對手術(shù)后嚴(yán)重營養(yǎng)不良者，可給予靜脈高營養(yǎng)滴注治療。