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腦瘤是大眾對于顱內(nèi)腫瘤的俗稱。顱內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，包括起源于神經(jīng)上皮組織、腦膜、生殖細胞、外周神經(jīng)等的原發(fā)性腫瘤以及自其他系統(tǒng)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移而來的繼發(fā)性腫瘤。

疾病類型

神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的分類較為復雜，以下介紹常見的顱內(nèi)腫瘤。

膠質(zhì)瘤

最常見的神經(jīng)上皮組織腫瘤，約占顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤的80%。根據(jù)WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類指南，膠質(zhì)瘤可分為Ⅰ~Ⅳ級，隨等級升高，腫瘤惡性程度增加，預后趨差。

其中僅有Ⅰ級膠質(zhì)瘤經(jīng)手術切除可獲得良好預后，Ⅱ級及以上膠質(zhì)瘤均有復發(fā)風險，病情復雜，難以治愈。常見病理類型主要包括WHO Ⅱ級的星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞腫瘤；WHO Ⅲ級的間變性星形細胞瘤、間變性少突膠質(zhì)細胞腫瘤；以及WHO Ⅳ級的膠質(zhì)母細胞瘤。

目前，膠質(zhì)瘤的主要治療策略是最大安全手術切除結(jié)合輔助放療、化療。

聽神經(jīng)瘤

即前庭神經(jīng)施旺細胞瘤，因其絕大多數(shù)起源于前庭神經(jīng)施旺細胞得名，聽神經(jīng)瘤是其俗稱。該類腫瘤為良性，大多為單側(cè)生長，占顱內(nèi)腫瘤的8%~10%。好發(fā)于30~50歲患者，常以單側(cè)聽力下降伴高頻耳鳴、耳閉塞感、眩暈或頭暈起病，病程進展緩慢，伴進行性聽力障礙。

腦膜瘤

起源于腦膜及腦膜間隙衍生物的良性腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤的20%，生長慢，病程長，因腫瘤呈膨脹性生長，患者多以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀。

很多腦膜瘤患者并沒有癥狀，尸檢時偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀的腦膜瘤發(fā)病率大約為2/10萬，女性多于男性。需要注意的是，雖然腦膜瘤通常為良性，但也存在惡變轉(zhuǎn)化的惡性腦膜瘤及起始惡性的腦膜肉瘤，惡性概率僅為2%。

生殖細胞瘤

占顱內(nèi)腫瘤的0.5%~5%，好發(fā)于兒童及青少年，占兒童顱內(nèi)腫瘤的0.3%~15%。男性發(fā)病明顯多于女性。該類型占松果體區(qū)腫瘤的50%以上。主要治療手段為放療和化療。

顱內(nèi)表皮樣囊腫和皮樣囊腫

顱內(nèi)表皮樣囊腫和皮樣囊腫都為先天性的良性腫瘤，兩者均好發(fā)于橋小腦角區(qū)。一般都發(fā)展緩慢，無明顯癥狀。

蝶鞍區(qū)腫瘤

垂體腺瘤：常見的良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，好發(fā)于30~50歲，女性多于男性。可引起內(nèi)分泌異常。

顱咽管瘤：兒童最常見的非膠質(zhì)細胞性腫瘤，好發(fā)于5~10歲，組織學表現(xiàn)為良性，但臨床發(fā)病過程呈進行性惡化。

雖然生長緩慢，當腫瘤生長壓迫視神經(jīng)、垂體、下丘腦等重要結(jié)構時，可產(chǎn)生相應癥狀體征，主要表現(xiàn)為高顱壓、內(nèi)分泌功能低下和視覺損害。

腦轉(zhuǎn)移瘤

腦是常見的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移目的地，肺、乳腺和胃的腺癌易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。

原因

顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病機制目前尚未完全探明，較為明確的危險因素是電離輻射。

基本病因

電離輻射是較為明確的膠質(zhì)瘤和腦膜瘤發(fā)病的危險因素，小劑量輻射也可使腦膜瘤、膠質(zhì)瘤等顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率增加。

腦部胚胎發(fā)育中的殘留細胞或組織也可能分化生長為腫瘤。

誘發(fā)因素

潛在危險因素還包括過敏性疾病、病毒感染、神經(jīng)系統(tǒng)致癌物等。

使用染發(fā)、顱腦外傷和飲食中的亞硝胺類，可能會增加患腦瘤的風險，但證據(jù)并不充分。

癥狀

顱內(nèi)壓增高引起的癥狀包括頭痛和嘔吐；

腦瘤直接刺激、壓迫和破壞腦神經(jīng)引起神經(jīng)功能缺損的癥狀；

腦瘤患者多伴發(fā)癲癇，不同類型腦瘤患者的癲癇發(fā)病率存在差異；

老年人腦萎縮，顱內(nèi)空間相對增大，顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)不明顯，容易誤診；

兒童腫瘤多發(fā)生于中線區(qū)，常出現(xiàn)腦積水癥狀而掩蓋可以幫助腫瘤定位的體征，容易誤診為胃腸道疾病。

典型癥狀

顱內(nèi)壓增高相關癥狀

由腫瘤占位、瘤周腦水腫和腦脊液循環(huán)受阻導致的腦水腫均有可能導致顱內(nèi)壓增高。瘤內(nèi)出血也可表現(xiàn)為急性顱內(nèi)壓增高，甚至發(fā)生腦疝。

顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為下列“顱內(nèi)壓增高三主征”：

頭痛：多在晨起、咳嗽和大便時加重，嘔吐后可以暫時緩解；

嘔吐：兒童更常見，多在清晨，呈噴射狀；

視神經(jīng)乳頭水腫：可導致視力減退，甚至失明。

神經(jīng)功能異常

患者早期出現(xiàn)的各種腦神經(jīng)癥狀，對初步判斷病變部位有一定價值：

中央前后回腫瘤可發(fā)生對側(cè)肢體運動和感覺障礙；

額葉腫瘤常有精神障礙；

顳葉后部腫瘤累及視放射產(chǎn)生對側(cè)同向偏盲，顳葉內(nèi)側(cè)受累可產(chǎn)生顳葉癲癇；

頂葉腫瘤特點為感覺障礙；

枕葉腫瘤可引起視野障礙；

頂葉下部角回和緣上回腫瘤可導致失算、失讀或命名性失語；

語言運動中樞（Broca區(qū)）受損可出現(xiàn)運動性失語；

腫瘤侵及下丘腦時可表現(xiàn)為內(nèi)分泌障礙；

四疊體腫瘤會出現(xiàn)眼球上視障礙；

小腦蚓部受累時可能出現(xiàn)肌張力減退及軀干和下肢的共濟失調(diào)；

小腦半球腫瘤會出現(xiàn)同側(cè)肢體共濟失調(diào)；

腦干腫瘤表現(xiàn)為交叉性麻痹；

鞍區(qū)腫瘤壓迫可引起視力、視野障礙；

海綿竇區(qū)腫瘤壓迫神經(jīng)，可出現(xiàn)眼瞼下垂、眼球運動障礙、面部感覺減退等海綿竇綜合征。

癲癇

腦瘤病人的癲癇發(fā)病率高達30%~50%，緩慢生長的腦腫瘤的癲癇發(fā)生率高于迅速生長的惡性腦腫瘤。

同時，也與類型、部位有關，例如運動功能區(qū)的低級別膠質(zhì)瘤，其癲癇發(fā)生率高達約90%。

診斷

當發(fā)生頭痛，嘔吐、視力、聽力、語言或運動障礙等異常時，應及時前往醫(yī)院就醫(yī)，如果病情危急，應立刻前往急診科就診。

醫(yī)生可能會對患者的基本情況及發(fā)病情況進行詳細詢問，包括：起病情況和患病時間、主要癥狀特點、病因與誘因、伴隨癥狀、病情的發(fā)展與演變、診療經(jīng)過及病程中的一般情況。然后，醫(yī)生會對患者進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，強化磁共振成像（MRI）是診斷腦瘤的首選。

治療

該病以外科治療為主，輔以放化療及其他對癥治療。

外科治療是目前的主要治療方法，治療方案需要根據(jù)腫瘤的部位、性質(zhì)及患者的一般情況進行制定。

對癥治療包括降低顱內(nèi)壓和抗癲癇治療等。

預防措施

日常生活中注意遠離電磁輻射，對于預防膠質(zhì)瘤和腦膜瘤有一定的作用；其他腦瘤的基本病因不明，沒有更多具有依據(jù)的預防措施。