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功能性胃腸?。‵GIDs）是一組功能性胃腸道疾病，是生理、精神心理和社會因素相互作用而產(chǎn)生的消化系統(tǒng)疾病。FGIDs患者常具有胃腸道外癥狀，如呼吸困難、心慌、慢性頭痛、肌痛等。精神方面的疾患也常見于FGIDs患者，尤其是癥狀嚴重或頑固的患者，其發(fā)生率為42%～61%。

原因

1.心理、社會因素是FGIDs發(fā)病的重要原因

心理、社會因素與FGIDs密切相關(guān)。生活應(yīng)激事件常常誘發(fā)或加重FGIDs，神經(jīng)質(zhì)、情緒化等人格特征明顯影響患者就診率和癥狀程度，軀體化癥狀更多見于FGIDs患者。FGIDs患者常具有胃腸道外癥狀，如呼吸困難、心慌、慢性頭痛、肌痛等。精神方面的疾患也常見于FGIDs患者，尤其是癥狀嚴重或頑固的患者，其發(fā)生率為42%～61%。

2.心理、社會因素可影響、加重FGIDs患者的胃腸道表現(xiàn)

焦慮、抑郁和恐懼等情緒?？蓪?dǎo)致胃腸道動力低下，而憤怒、厭惡可導(dǎo)致高動力反應(yīng)。如應(yīng)激可明顯加速腹瀉型IBS的口-盲腸通過時間，從而加重腹瀉；減緩便秘型IBS的口-盲腸通過時間，加重便秘。

癥狀

1.功能性食管病

（1）功能性燒心患者有燒灼樣胸骨后不適或疼痛。

（2）食管源性的功能性胸痛患者有非燒灼樣胸骨后疼痛或不適。

（3）功能性吞咽困難患者對固體和（或）液體食物粘附、留存或通過食管感覺異常。

（4）癔球癥患者持續(xù)或間斷發(fā)作的咽喉部非疼痛性團塊感或異物感，好發(fā)于中年婦女。

2.功能性胃十二指腸病

（1）功能性消化不良必須符合以下一點或一點以上：餐后飽脹不適；早飽；上腹痛；上腹灼燒感，癥狀描述確切，不像羅馬Ⅱ型診斷標準曾有多種癥狀表述，包括上腹不適、胃脹氣、惡心等癥狀，診斷概念模糊，使醫(yī)生不易掌握。

（2）噯氣癥分吞氣癥和非特異性過度噯氣，噯氣時常伴隨響亮的聲音。

（3）惡心與嘔吐癥分慢性特發(fā)性惡心、功能性嘔吐及周期性嘔吐綜合征。慢性特發(fā)性惡心：發(fā)作頻繁，不常伴嘔吐；功能性嘔吐：嘔吐平均每周發(fā)作1次或1次以上；周期性嘔吐綜合征：同樣的嘔吐反復(fù)急性發(fā)作，但每次發(fā)作，持續(xù)不超過1周，患者常有偏頭痛家族史或病史。

（4）反芻綜合征患者持續(xù)或反復(fù)將剛進食、咽下不久的食物反流口中，然后吐出或重新咀嚼吞咽，反食前無干嘔?；颊卟淮嬖谑彻苓\動障礙，亦無胃食管反流病，食管24小時動態(tài)pH檢測正常。

3.功能性腸病

（1）腸易激綜合征分為2個亞型，即以腹瀉為主型和以便秘為主型。

（2）功能性腹脹患者反復(fù)出現(xiàn)腹脹感或可見腹部膨脹，不是功能性消化不良，大部分患者無法明確脹氣部位，可用肉眼觀察或腹部體檢感觸到。

（3）功能性便秘患者無腹痛，不是腸易激綜合征便秘型，必須符合以下兩點或兩點以上，至少25%排便感覺費力，至少25%排便為塊狀便或硬便，至少25%排便有不凈感，至少25%排便有肛門、直腸梗阻感/阻塞感，至少25%排便需以手法幫助。

（4）功能性腹瀉患者至少75%的排便為不伴腹痛的松軟（糊狀）或水樣便。

（5）非特異性功能性腸病患者有腸道癥狀，不是由器質(zhì)性疾病所致，且不符合上述諸病的診斷標準。

診斷

功能性胃腸病的檢查目的是排除器質(zhì)性疾病。因此，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病史、家族史等，往往需要做多項檢查，其中包括：

1.實驗室檢查

血、尿、便常規(guī)，糞便隱血；生化常規(guī)；血沉等；必要時做結(jié)核感染相關(guān)的檢查、腫瘤標記物檢測、內(nèi)分泌檢查、幽門螺桿菌（Hp）檢測等。

2.影像學(xué)檢查

B超、鋇餐造影、鋇灌腸造影、胃腸鏡、CT、核磁掃描等，必要時做PET-CT、膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡等。

3.其他

食管pH、壓力監(jiān)測，高分辨阻抗分析；胃排空試驗；胃腸排空試驗；氫呼氣試驗；肛門括約肌壓力測定、排糞造影等。

治療

1.在明確診斷的前提下，按照相應(yīng)疾病分類進行對癥治療。

2.心理治療

不但使FGIDs患者的精神癥狀明顯減少、疑病心理減輕，且明顯改善腸道和軀體癥狀，是內(nèi)科常規(guī)治療的補充。對于大多數(shù)癥狀較輕的患者，很少給予心理干預(yù)。而少數(shù)與心理疾病共病或癥狀頑固的FGIDs，尤其是那些寧愿花費許多時間和精力反復(fù)作不必要檢查的心理因素明顯的患者，需制定復(fù)雜的心理治療方案。心理治療FGIDs的目標并不是治愈疾病，而是：

（1）消除患者對疾病的恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）減少患者心理情感應(yīng)激的頻率和強度。

（3）緩解臨床癥狀、減少癥狀的發(fā)作頻率和嚴重程度，提高生活質(zhì)量。

（4）減少患者反復(fù)就診次數(shù)。減輕社會和經(jīng)濟壓力。

3.抗焦慮抑郁治療

對于有明顯精神或情緒抑郁和焦慮的FGIDs患者，抗抑郁和抗焦慮藥將有幫助。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）是常用最常用的抗抑郁劑，抗抑郁藥能減輕FGIDs的癥狀，部分患者癥狀消失。

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