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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
腎上腺腫瘤
相關(guān)疾病：
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代名詞：
腎上腺癌

定義

腎上腺腫瘤的分類可按其性質(zhì)分為良性腫瘤和惡性腫瘤；按有無內(nèi)分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤；按發(fā)生部位分為皮質(zhì)腫瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。臨床上需要手術(shù)干預(yù)的腎上腺腫瘤通常為功能性腫瘤或高度懷疑惡性（或術(shù)前無法鑒別良惡性）的腫瘤。

原因

人們對這一領(lǐng)域的研究投入了很大的興趣和精力。有關(guān)的生化、藥理方面的研究，取得了突飛猛進(jìn)的成果。我們知道從腎上腺髓質(zhì)內(nèi)不但可以得到腎上腺素，還可得到去甲腎上腺素、多巴胺，其副作用較腎上腺素為小，其升血壓、救命的效果往往更好。更重要的是對腎上腺皮質(zhì)功能方面，通過近半個世紀(jì)的研究，知道從腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生和分泌皮質(zhì)激素（化學(xué)名稱叫甾體激素或類固醇）已有40余種，若加上一些可用的中間產(chǎn)物或衍生物?？蛇_(dá)70余種。皮質(zhì)激素可大致分為三類，簡述如下：

1． 調(diào)節(jié)糖和蛋白質(zhì)代謝的激素—糠皮質(zhì)激素 以皮質(zhì)醇為代表，臨床常用的為可的松。此類素促進(jìn)氨基酸脫胺變?yōu)轷保创龠M(jìn)糖原異生作用，維持血糖的濃度。缺乏這種激素即易發(fā)生低血糖。這種激素過多時，糖原異生作用增強(qiáng)，可破壞蛋白質(zhì)或阻止其合成，使人體皮下脂肪過度增加，血糖升高，皮膚變薄出現(xiàn)紫紋，肌無力，骨質(zhì)疏松。此外，糖皮質(zhì)激素對各種物質(zhì)代謝都有影響，它與胰島素、生長素、腎上腺髓質(zhì)激素等一起來調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)代謝和能量供應(yīng)，使體內(nèi)的生理活動彼此協(xié)調(diào)和平衡。


2． 調(diào)節(jié)鹽和水代謝的激素—鹽皮質(zhì)激素 以醛固酮為代表，臨床應(yīng)用者為醋酸脫氧皮質(zhì)酮。這種激素使腎曲管吸收鈉和氯而排出鉀和磷，缺乏這種激素，則血漿中鈉的濃度降低，因而水分丟失，血液濃縮，同時血鉀增高。這種激素過多，則情況相反，即血鈉增高而鉀降低。鹽皮質(zhì)激素對糖、蛋白質(zhì)的代謝也可有一定作用，只是作用較輕。鹽皮質(zhì)激素的產(chǎn)生和分泌在生理狀態(tài)下主要受腎素—血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其次是血鉀、促腎上腺皮質(zhì)激素等的影響。


3． 性激素 腎上腺皮質(zhì)還分泌較弱的雄性激素如膠氫表雄酮、雄烯二酮和微量的睪酮，這對成年的的婚育生活不起重要作用。但對男女少年可促成其最早的第二性征如腋毛、陰毛的出現(xiàn)，以及下丘腦—垂體—性腺軸的成熟，從而使其青春期健康發(fā)育。腎上腺皮質(zhì)還分泌微量的雌激素，一般無實(shí)際意義，但在腎上腺腫瘤病人，因其含量增加，可使男性患者出現(xiàn)陽萎、不育，女性患者出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。
這些皮質(zhì)類固醇在人體內(nèi)通過下丘腦|—垂體—腎上腺軸的調(diào)控能及神經(jīng)體液反饋系統(tǒng)的作用，在平時其分泌最隨著晝夜時辰的不同而呈現(xiàn)節(jié)律的變化，因而激素在人體內(nèi)血液的含量亦隨時間的不同而變化，例如皮質(zhì)醇在早上8~9點(diǎn)鐘時含量最高，午夜24點(diǎn)鐘左右時含量最低。以此能維持人體新陳代謝、生長發(fā)育、生理活動正常有序地順利進(jìn)行；而當(dāng)遇到意外的緊急情況時即當(dāng)人的軀體可精神突然受到某種強(qiáng)烈刺激或打擊時，如遇到某種巨大的困難必須立即克服、身陷重圍勇猛突破，頑強(qiáng)競技想擊倒對立，難產(chǎn)、大手術(shù)、大出血須絕處逢生等，事后連自己也往往莫明其妙：怎么能在那關(guān)鍵時刻急中生智，怎么能有那超常的毅力，怎么能有那么大的命不死。其實(shí)，這也是得益于腎上腺皮質(zhì)激素的分泌還具有應(yīng)激性定一特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)大手術(shù)、大出血時，皮質(zhì)醇水平可上升數(shù)倍乃至十余倍，同時通過負(fù)反饋的調(diào)節(jié)機(jī)制，促進(jìn)腦垂體促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，增強(qiáng)人體的應(yīng)激能力和超常能力。
一旦腎上腺的某一部位發(fā)生腫瘤，相應(yīng)部位的激素就會過度分泌，即所謂功能性腎上腺腫瘤，引起一系列和激素過度分泌相關(guān)的臨床癥狀。

治療

目前腹腔鏡手術(shù)已成為切除腎上腺腫瘤的最常用方式。其優(yōu)點(diǎn)顯而易見，一是微創(chuàng)，即皮膚上僅需幾個直徑1cm的小孔即可完成腫瘤的切除，術(shù)后恢復(fù)很快，而傳統(tǒng)開放手術(shù)的切口動輒十余厘米，使患者術(shù)后恢復(fù)慢，影響美觀；二是清晰，由于腹腔鏡的放大作用，使位置很深的腎上腺近在眼前，實(shí)現(xiàn)了開放手術(shù)所無法匹敵的清晰視野，再加之配套先進(jìn)切割、分離器械的使用，使手術(shù)解剖相當(dāng)精細(xì)，出血極少。
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