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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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腸出血性大腸桿菌
相關(guān)疾?。?
腹部痙攣
代名詞：
腸出血性大腸桿菌

定義

腸出血性大腸桿菌（Enterohemorrhagic E. coli, EHEC）是大腸桿菌的一個(gè)亞型，以O(shè)抗原分型，EHEC可分為O157、O26、O111血清型，主要致病菌株為O157:H7，可引起感染性腹瀉，因能引起人類的出血性腸炎而得名。在1982年一次出血性結(jié)腸炎流行中被分離出。

原因

動(dòng)物試驗(yàn)研究結(jié)果表明O157H7大腸桿菌進(jìn)入人體后主要侵犯小腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸、腎臟、肺、脾臟和大腦。引起腸粘膜水腫、出血、液體蓄積、腸細(xì)胞水腫、壞死及腎臟、脾臟與大腦的病變。 O157H7大腸桿菌主要依靠它產(chǎn)生的志賀樣毒素、溶血素和對(duì)上皮細(xì)胞的粘附力引起人體的損害。O157H7大腸桿菌能產(chǎn)生一種細(xì)胞毒素，由于這種毒素能使綠猴腎細(xì)胞（又叫Vero細(xì)胞）變性壞死，因而把它命名為VT（Vero Toxin）毒素。這種毒素還可被志賀抗毒素完全中和，因而又把它叫做志賀樣毒素。它能抑制真核細(xì)胞的蛋白合成、促進(jìn)血小板聚集、損傷內(nèi)皮細(xì)胞，與出血性腸炎和血小板減少性紫癜的發(fā)生有關(guān)。大腸桿菌對(duì)上皮細(xì)胞的粘附力是許多腸道病原菌的共同特征。研究發(fā)現(xiàn)幾乎所有的O157H7大腸桿菌菌株都含有一個(gè)分子量為60-70Mda的大質(zhì)粒，學(xué)者們普遍認(rèn)為這個(gè)大質(zhì)粒與細(xì)菌的致病力密切相關(guān)，但還沒(méi)有得到實(shí)驗(yàn)證明。也有報(bào)道認(rèn)為O157H7大腸桿菌可借助一種新的基因而產(chǎn)生名叫“希加”的毒素對(duì)人體致病。毒素可破壞人的紅細(xì)胞導(dǎo)致溶血，也可吸附于腎臟，堵塞毛細(xì)血管從而可引起腎臟和腦功能障礙，導(dǎo)致病情惡化，但這一點(diǎn)也還有待于實(shí)驗(yàn)的進(jìn)一步證明。對(duì)溶血素的具體致病機(jī)制還不清楚。
EHEC從口腔侵入人體，達(dá)腸腔后，借助菌毛局限性黏附在腸絨毛的刷狀緣上，B亞單位與腸上皮細(xì)胞糖脂受體GB3結(jié)合黏附，A亞單位具有毒素活性，進(jìn)入細(xì)胞并抑制蛋白質(zhì)合成，損害腸上皮細(xì)胞，重點(diǎn)是盲腸與結(jié)腸，肉眼可見腸黏膜彌漫性出血、潰瘍。除腸上皮細(xì)胞，GB3受體還廣泛存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞、腎和神經(jīng)組織細(xì)胞，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，紅細(xì)胞和血小板而導(dǎo)致HUS。廣泛性腎小管壞死可導(dǎo)致急性腎衰竭。副交感神經(jīng)的興奮性由于毒素的作用而增強(qiáng)，可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩以及驚厥，Vero毒素還刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放Ⅷ因子，從而出現(xiàn)血栓形成性血小板減少性紫癜。

癥狀

腸出血性大腸桿菌感染潛伏期1-14天，常見為4-8天。輕者可不出現(xiàn)任何癥狀和體征，或僅出現(xiàn)輕度腹瀉。部分病人有發(fā)熱或上感癥狀，發(fā)熱為自限性，一般1-3天消退。多數(shù)患者5-10天內(nèi)痊愈。重者則可引起出血性腸炎，少數(shù)人，尤其是兒童和老人可在病程1-2周出現(xiàn)溶血性尿毒綜合癥或血栓性血小板減少性紫癜等并發(fā)癥。
1. 出血性腸炎在腸出血性大腸桿菌感染中較為常見。典型表現(xiàn)為右下腹劇烈疼痛、腹瀉，早期可為水樣便，接著表現(xiàn)類似下消化道出血的鮮血便或鮮血樣便，量中等。常伴低熱或不發(fā)熱。病程7～10d，有時(shí)可延長(zhǎng)達(dá)12d。部份患者感染后1周發(fā)生溶血性尿毒癥征群。乙狀結(jié)腸鏡檢查見腸粘膜充血、水腫、腸壁張力低下。鋇灌腸X線檢查可見升結(jié)腸、橫結(jié)腸粘膜下水腫。其實(shí)，早在七十年代，美國(guó)、日本、歐洲等地均報(bào)道過(guò)局部缺血性腸炎的散發(fā)病例，但直到1982年才明確了O157H7大腸桿菌感染與出血性腸炎的關(guān)系。
2. 腎溶血性尿毒綜合癥 (hemolytic-uremic syndrome HUS)溶血性尿毒綜合癥是由一系列不同病因、不同病理機(jī)制作用引起的多因素疾病。除腸出血性大腸桿菌外，許多細(xì)菌和病毒都可引起腎溶血性尿毒綜合癥，如痢疾桿菌、傷寒桿菌、肺炎鏈球菌、立克次體樣微生物、EB病毒、柯薩奇病毒等。腎溶血性尿毒綜合癥的主要表現(xiàn)為急性腎衰、血小板減少癥和微血管異常溶血性貧血。主要臨床癥狀和體征為血尿、少尿、無(wú)尿、皮下粘膜出血等。在O157H7大腸桿菌感染的人群中，兒童和老人最易患腎溶血性尿毒綜合癥，其造成的病死率可高達(dá)10-30%。
3.血栓性血小板減少性紫癜在臨床特點(diǎn)上與腎溶血性尿毒綜合癥很象，但神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及發(fā)熱更明顯。病情發(fā)展迅速，90天內(nèi)有70%的病人死亡。多數(shù)血栓性血小板減少性紫癜患者具有5種癥狀，即發(fā)熱、血小板減少癥、微血管異常溶血性貧血、腎功能異常（血尿、蛋白尿、急性腎衰）和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭痛、輕癱、昏迷、間歇性譫妄）。

診斷

1. 生化反應(yīng)可采用山梨醇發(fā)酵試驗(yàn)、葡萄糖醛酸酶試驗(yàn)、棉子糖發(fā)酵試驗(yàn)、衛(wèi)矛醇發(fā)酵試驗(yàn)、鳥氨酸和賴氨酸試驗(yàn)進(jìn)行初篩，然后用O157H7抗血清玻片凝集試驗(yàn)進(jìn)行鑒定。
2. 血清學(xué)反應(yīng)主要是檢查腸出血性大腸桿菌菌體抗原O157和鞭毛抗原H7。包括試管凝集、玻片凝集和針對(duì)O157抗原而發(fā)展起來(lái)的一些其他方法。
但用生化反應(yīng)和血清學(xué)反應(yīng)均不能診斷非O157血清型的腸出血性大腸桿菌。
3. DNA探針技術(shù)已根據(jù)腸出血性大腸桿菌的質(zhì)粒和其致病性有關(guān)的假設(shè)，發(fā)展了特異性的DNA探針。該探針已被國(guó)際公認(rèn)，并在世界上多數(shù)實(shí)驗(yàn)室試用，其特異性和敏感性均可達(dá)99%以上，成為鑒定腸出血性大腸桿菌菌株的關(guān)鍵指標(biāo)。但由于該方法對(duì)技術(shù)要求較高，主要用于臨床研究或流行病學(xué)調(diào)查。
4. PCR技術(shù)用于對(duì)腸出血性大腸桿菌的DNA序列進(jìn)行分析。該方法特異、敏感、快速，可在3-4個(gè)小時(shí)內(nèi)出結(jié)果。
5. 毒素檢測(cè)由于腸出血性大腸桿菌可產(chǎn)生志賀樣毒素，其中23%糞便中存在可中和的志賀氏樣毒素（SLT-I或Ⅱ）。因而又發(fā)展了檢測(cè)患者糞便中的志賀樣毒素和血液中志賀樣毒素抗體的方法。但這種方法需要細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)和條件，費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、特異性不高，因而一般不采用該方法。

治療

O157H7大腸桿菌可引起出血性腸炎、溶血性尿毒綜合癥和血栓性血小板減少性紫癜等。對(duì)出血性腸炎的治療應(yīng)根據(jù)腹瀉病的一般治療原則，即支持療法和適當(dāng)使用抗生素。飲食宜以流質(zhì)量少為主，避免在直腸及結(jié)腸中有過(guò)多糞便。有條件時(shí)，抗生素的選擇應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果。江蘇省疾病預(yù)防控制中心對(duì)1999年分離到的89株O157H7大腸桿菌進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)。結(jié)果顯示O157H7對(duì)氨基糖甙類、頭孢類、喹諾酮類、呋喃類、多粘菌素B及氯霉素的敏感率較高，可供臨床治療參考。但國(guó)際上對(duì)是否使用抗生素有兩種不同的看法。一種認(rèn)為應(yīng)該使用抗生素以殺滅細(xì)菌；另一種認(rèn)為使用抗生素殺傷細(xì)菌后，可使細(xì)菌毒素釋放出來(lái)，堵塞毛細(xì)血管，誘發(fā)溶血性尿毒綜合癥。而且根據(jù)對(duì)患者臨床資料的研究發(fā)現(xiàn)，出血性腸炎為一種自限性疾病，抗生素的使用并不能夠縮短病程或住院時(shí)間，因而不主張使用抗生素。溶血性尿毒綜合癥和血栓性血小板減少性紫癜的治療可采用輸入新鮮血漿、透析療法、血小板減少療法或用肝素、蛋白酶抑制劑抗凝等，必要時(shí)行腎切除與腎移植。

預(yù)防措施

1. 開展和健全監(jiān)測(cè)、報(bào)告系統(tǒng)腸出血性大腸桿菌感染為一種新發(fā)現(xiàn)的食源性傳染病。在我國(guó)該病尚未納入法定管理傳染病報(bào)告系統(tǒng)。而在美國(guó)、英國(guó)、日本等許多國(guó)家最初采用的也是非法定的報(bào)告方式。報(bào)告的感染率和發(fā)病率不能反映實(shí)際情況。后來(lái)許多國(guó)家使用了統(tǒng)一的診斷和檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病例進(jìn)行法定報(bào)告管理。加拿大最早于1990年開始對(duì)腸出血性大腸桿菌感染病例進(jìn)行依法管理。美國(guó)于1993年，日本、瑞典、德國(guó)于1996年開始對(duì)腸出血性大腸桿菌感染病例依法進(jìn)行管理。
歐洲的大腸桿菌監(jiān)測(cè)系統(tǒng)已取代了沙門氏菌監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。美國(guó) CDC食源性疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)也已開展了對(duì)腸出血性大腸桿菌感染的監(jiān)測(cè)。我國(guó)于2000年在全國(guó)開展了對(duì)腸出血性大腸桿菌感染性腹瀉的監(jiān)測(cè)。腸出血性大腸桿菌感染主要是由于食入被污染的家畜、家禽的肉類、奶類及蔬菜、水果等引起，因而要大力加強(qiáng)對(duì)這類產(chǎn)品的監(jiān)測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)疫情，了解O157H7大腸桿菌的分布特征及疾病流行趨勢(shì)，評(píng)價(jià)各項(xiàng)預(yù)防措施的實(shí)施效果，為制定有效的防制對(duì)策提供依據(jù)。
2. 加強(qiáng)對(duì)食物和水源的管理，避免經(jīng)食物和水傳播腸出血性大腸桿菌。
大多數(shù)的腸出血性大腸桿菌爆發(fā)都是由于食物和水源被污染所致。因而要加強(qiáng)對(duì)家畜、家禽、肉產(chǎn)品和奶類的管理。要從食物鏈的每個(gè)環(huán)節(jié)，即從農(nóng)牧業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)、副食品的加工和在工廠及家庭條件下的制備過(guò)程采取控制措施。重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)冷凍食品的管理，防止食品被污染，同時(shí)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。飯菜食用前要充分加熱、飯前便后要洗手、避免生食蔬菜、水果要洗凈再吃等。
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