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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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腹膜炎
相關疾?。?
心跳過速腹部痙攣腹脹
代名詞：
腹膜炎

定義

  腹膜炎是由細菌感染、化學刺激或損傷所引起的外科常見的一種嚴重疾病。多數(shù)是繼發(fā)性腹膜炎，源于腹腔的臟器感染，壞死穿孔、外傷等。其主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張，以及惡心、嘔吐、發(fā)熱，嚴重時可致血壓下降和全身中毒性反應，如未能及時治療可死于中毒性休克。部分病人可并發(fā)盆腔膿腫、腸間膿腫和膈下膿腫、髂窩膿腫及粘連性腸梗阻等。

原因

1.原發(fā)性腹膜炎
臨床上較少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶，病原菌是經(jīng)由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。


2.繼發(fā)性腹膜炎

是臨床上最常見的腹膜炎，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔、臟器的損傷破裂、炎癥和手術污染。主要病因有闌尾炎穿孔、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎透壁性感染或穿孔、傷寒腸穿孔以及急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性炎癥或產(chǎn)后感染等含有細菌之滲出液進入腹腔引起腹膜炎。

癥狀

  腹膜炎的主要臨床表現(xiàn)，早期為腹膜刺激癥狀，如腹痛、腹肌緊張和反跳痛等。后期由于感染和毒素吸收，主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀。
1.腹痛
這是腹膜炎最主要的癥狀。但一般都很劇烈，不能忍受，且呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽，轉動身體時都可加劇疼痛。故病人不能變動體位，疼痛多自原發(fā)灶開始，炎癥擴散后漫延及全腹，但仍以原發(fā)病變部位最為顯著。


2.惡心、嘔吐

此為早期出現(xiàn)的常見癥狀。開始時因腹膜受刺激引起反射性的惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。后期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時，嘔吐物轉為黃綠色，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。


3.發(fā)熱

突然發(fā)病的腹膜炎開始時體溫可以正常，之后逐漸升高。老年衰弱的病人，體溫不一定隨病情加重而升高。脈搏通常隨體溫的升高而加快。


4.感染中毒

當腹膜炎進入嚴重階段時，常出現(xiàn)高熱、口干、脈快、呼吸淺促等全身中毒表現(xiàn)。后期由于大量毒素吸收，病人則處于表情淡漠、面容憔悴、眼窩凹陷、口唇發(fā)紺、肢體冰冷、舌黃干裂、皮膚干燥、呼吸急促、脈搏細弱，體溫劇升或下降，血壓下降休克，酸中毒。


5.腹部體征

表現(xiàn)為腹式呼吸減弱或消失，并伴有明顯腹脹。壓痛、反跳痛是腹膜炎的主要體征，始終存在，通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著。

診斷

  根據(jù)腹痛病史，結合典型體征、白細胞計數(shù)及腹部X線檢查等，診斷腹膜炎一般并不困難。
  原發(fā)性腹膜炎常發(fā)生于兒童呼吸道感染期間、患兒突然腹痛、嘔吐、腹瀉，并出現(xiàn)明顯的腹部體征，病情發(fā)展迅速。而繼發(fā)性腹膜炎的病因很多，只要仔細訊問病史結合各項檢查和體征進行綜合分析即可診斷，腹肌的程度并不一定反映腹內(nèi)病變的嚴重性。
  若在診斷時需要進一步的輔助檢查。如肛指檢查、盆腔檢查、低半臥位下診斷性腹腔和女性后穹隆穿刺檢查。根據(jù)穿刺所得液體顏色、氣味、性質及涂片鏡檢，或淀粉酶值的定量測定等來判定病因。也可做細菌培養(yǎng)。如果腹腔液體在100ml以下，診斷性腹穿不易成功。為明確診斷，可行診斷性腹腔沖洗，會給明確診斷提出可靠資料。對病因實在難以確定而又有肯定手術指針的病例，則應盡早進行剖腹探查以便及時發(fā)現(xiàn)和處理原發(fā)病灶。

治療

  治療原則上是積極消除引起腹膜炎的病因，并徹底清洗吸盡腹腔內(nèi)存在的膿液和滲出液，或促使?jié)B出液盡快吸收、局限。或通過引流而消失，為了達到上述目的，要根據(jù)不同的病因、病變階段、病人體質，而采取不同的治療措施。腹膜炎的治療可分為非手術治療和手術治療兩種。
（一）非手術治療
1.體位
在無休克時病人應取半臥位，便于引流處理。半臥位時要經(jīng)?；顒觾上轮膿Q受壓部位，以防發(fā)生靜脈血栓形成和壓瘡。
2.禁食
對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食，以減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出。
3.胃腸減壓
可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運，減少胃腸內(nèi)容物通過破口漏入腹腔。
4.靜脈輸入晶體膠體液
腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解質和酸堿失調(diào)。對嚴重衰竭病人應多輸點血、血漿、白蛋白，以補充因腹腔滲出而丟失的蛋白，防止低蛋白血癥和貧血。
5.補充熱量與營養(yǎng)
腹膜炎需要大量的熱量與營養(yǎng)以補其需要，需給予復方氨基酸液以減輕體內(nèi)蛋白的消耗，對長期不能進食的病人應考慮深靜脈高營養(yǎng)治療。
6.抗生素的應用
早期即應選用大劑量廣譜抗生素，之后再根據(jù)細菌培養(yǎng)結果加以調(diào)整。選擇敏感的抗生素，如氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、慶大霉素、氨基芐青霉素等。對革蘭陰性桿菌敗血癥者可選用第三代頭孢菌素，如菌必治等。
7.鎮(zhèn)痛
對于診斷已經(jīng)明確、治療方法已經(jīng)確定的病人，用杜冷丁或嗎啡止痛。但如果診斷尚未確定，病人還需要觀察時，不宜用止痛劑，以免掩蓋病情。


（二）手術治療

1.病灶處理
手術清除感染源越早，患者預后愈好，原則上手術切口應該愈靠近病灶的部位愈好，以直切口為宜便于上下延長、并適合于改變手術方式。
2.清理腹腔
在消除病因后，應盡可能的吸盡腹腔內(nèi)膿汁、清除腹腔內(nèi)之食物和殘渣、糞便、異物等。
3.引流
目的是使腹腔內(nèi)繼續(xù)產(chǎn)生的滲液通過引流物排出體外，以便使殘存的炎癥得到控制、局限和消失。防止腹腔膿腫的發(fā)生。彌漫性腹膜炎手術后只要清洗干凈，一般不需引流。但在下列情況下必須放置腹腔引流：①壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死物質無法清除；②手術部位有較多的滲液或滲血；③已形成局限性膿腫。

預防措施

  對可能引起腹膜炎的腹腔內(nèi)炎癥性疾病及早進行適當?shù)闹委熓穷A防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手術甚至包括腹腔穿刺等皆應嚴格執(zhí)行無菌操作，腸道手術前應給予抗菌藥物口服可減少腹膜炎的發(fā)生。
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