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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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硬化性膽管炎
相關(guān)疾?。?
腹部疼痛黃疸食欲不振
代名詞：
硬化性膽管炎

定義

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腹膜慢性、彌漫性炎癥。本病的感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來。前者更為常見，如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核等，均可為本病的直接原發(fā)病灶。以中青年多見，女性略多于男性，為1.2～2.0︰1。女性多于男性可能是盆腔結(jié)核逆行感染所致。

原因

結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌，主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。人型與牛型結(jié)核菌株皆是專性寄生物，分別以人與牛為天然宿主。兩者對人、猴和豚鼠有同等強度的致病力。結(jié)核菌對藥物的耐藥性可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于單獨使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。

癥狀

本病多數(shù)起病較緩，但急性發(fā)病者亦為數(shù)不鮮。主要癥狀為倦怠，發(fā)熱、腹脹和腹痛，亦有畏寒、高熱驟然起病者。輕型病例開始呈隱蔽狀態(tài)。
1.全身表現(xiàn)
發(fā)熱與盜汗最為常見，熱型以低熱和中等熱居多，部分患者呈馳張熱。滲出型、干酪型病例或合并有嚴(yán)重的腹外結(jié)核的患者可呈稽留熱，盜汗嚴(yán)重，重者有貧血、消瘦、水腫、口角炎及維生素A缺乏癥等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。在育齡婦女中，停經(jīng)不育者較常見。
2.腹痛
多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的腹痛，多為持續(xù)性隱痛或鈍痛，疼痛多位于臍周、下腹，有時在全腹部。當(dāng)患者出現(xiàn)急腹癥時，應(yīng)考慮腹腔結(jié)核病灶潰破后引起的急性腹膜炎，結(jié)核性腹膜炎少有穿孔。
3.腹脹與腹水
多數(shù)患者有腹脹感，可由結(jié)核病中毒癥狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起?；颊呖沙霈F(xiàn)腹水，以小量、中等量為多見。腹水量較多時可出現(xiàn)移動性濁音。
4.腹壁柔韌感
柔韌感是粘連型結(jié)核性腹膜炎的臨床特征。絕大多數(shù)患者均有不同程度的壓痛，一般較輕微，少數(shù)壓痛明顯并有反跳痛，后者多見于干酪型。
5.腹部包塊
粘連型及干酪型患者的腹部?？捎|及包塊，多位于中下腹部。包塊大小不一，邊緣不齊，有時呈橫形塊狀物或有結(jié)節(jié)感，多有輕微觸痛。
6.其他
部分患者可出現(xiàn)腹瀉，粘連型患者便秘較為常見，有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。肝腫大可由營養(yǎng)不良所致脂肪肝或肝結(jié)核引起。如并發(fā)腸梗阻，可見蠕動波，腸鳴音亢進。

診斷

1.血象和血沉
部分患者有不同程度的貧血，腹腔結(jié)核病灶急性擴散者、干酪型及繼發(fā)感染者的白細(xì)胞計數(shù)可增高，血沉既紅細(xì)胞沉降率多數(shù)增快。血沉也可作為病變活動的簡易指標(biāo)。
2.結(jié)核菌素試驗
結(jié)核菌素試驗呈強陽性者對診斷本病有幫助，但粟粒型結(jié)核或重癥病人反而可呈陰性。
3.腹水檢查
近年主張對感染性腹水的判斷應(yīng)增加實驗診斷指標(biāo)，腹水葡萄糖<3.4mmol/L,pH<7.35時，指示細(xì)菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶活性增高時，提示結(jié)核性腹膜炎。本病腹水動物接種陽性率可達50%以上。
4.胃腸X線檢查
鋇餐檢查如發(fā)現(xiàn)腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺、腸腔外腫塊等現(xiàn)象，對本病診斷有輔助價值。腹部平片有時可見到鈣化影，多系腸系膜淋巴結(jié)鈣化。
5.腹腔鏡檢查
有腹膜廣泛粘連者禁忌檢查。適用于有游離腹水的患者，腹腔鏡可窺見腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，活組織檢查可確診。

治療

1.藥物治療仍依據(jù)足量、聯(lián)合為治療原則。療程至少18個月。
2.對腹水型患者，在放腹水后，于腹腔內(nèi)注入醋酸地塞米松等藥物，可以加速腹水吸收并減少粘連。
3.對血行播散或結(jié)核毒血癥嚴(yán)重的患者，在應(yīng)用有效的抗結(jié)核藥物治療的基礎(chǔ)上，亦可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，但不宜長期應(yīng)用。
4.多數(shù)患者可能已接受過抗結(jié)核藥物治療。因此，這類患者應(yīng)選擇以往未用或少用的藥物，制訂聯(lián)合用藥方案。
5.在并發(fā)腸梗阻、腸瘺、化膿性腹膜炎時可行手術(shù)治療。與腹內(nèi)腫瘤鑒別確有困難時，可行剖腹探查。
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