定義
頸椎病(cervical spondylosis)是一種以椎間盤退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病。
由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生或椎間盤脫出、韌帶增厚,致使頸脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈受壓,交感神經(jīng)受到刺激, 出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。
原因
頸椎位于頭部、胸部與上肢之間,是脊柱椎骨中體積最小,但靈活性最大、活動(dòng)頻率最高、負(fù)重較大的節(jié)段。由于承受各種負(fù)荷、勞損,甚至外傷,所以極易發(fā)生退變。
由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生,或椎間盤突出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓,交感神經(jīng)受到刺激,從而引發(fā)頸椎病。
基本病因
頸椎的退行性變
頸椎退行性病變是導(dǎo)致頸椎病的主要原因。隨著年齡增長(zhǎng)以及頸椎長(zhǎng)期使用超負(fù)荷,修復(fù)能力降低,患者可出現(xiàn)頸椎各結(jié)構(gòu)的衰變及機(jī)能的衰退。
其中,椎間盤的退變是頸椎各結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素。
頸椎發(fā)育行椎管狹窄
部分患者在青春期發(fā)育過(guò)程中,椎弓發(fā)育扁平,導(dǎo)致椎管矢狀徑小于正常。在此基礎(chǔ)上,輕微的退行性變即可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀,誘發(fā)頸椎病。
慢性勞損
患者長(zhǎng)期進(jìn)行超過(guò)肩頸所能耐受的各種活動(dòng),產(chǎn)生累積性損傷。因其不同于明顯的外傷,故常被忽視,但其對(duì)頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系。
慢性勞損主要包括以下三種情況:
不良的睡眠體位:諸如枕頭過(guò)高、過(guò)低等不良的睡眠體位,使頸椎處于非生理性姿勢(shì)狀態(tài),大腦處于休息狀態(tài)時(shí)不能及時(shí)調(diào)整。
長(zhǎng)時(shí)間保持該體位必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào),加重椎間盤組織的負(fù)荷從而加速退變過(guò)程。
不當(dāng)?shù)墓ぷ?、生活姿?shì):因某些職業(yè)需要,人們長(zhǎng)期低頭伏案工作,或者生活當(dāng)中長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī),必然造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損。
同時(shí),在屈頸狀態(tài)下椎間盤的內(nèi)壓力大大高于正常體位,甚至可超過(guò)一倍以上,這就使其退變進(jìn)程大大加快。
過(guò)量的體育鍛煉和過(guò)度的頸部運(yùn)動(dòng):適量的體育鍛煉有助于健康,但超過(guò)頸部可耐受量的運(yùn)動(dòng),會(huì)導(dǎo)致頸部勞損。
如以頭頸部為重心的人體倒立或翻筋斗等,以及連續(xù)數(shù)十次以上的頸椎全方位大幅度運(yùn)動(dòng)(例如“米”字操)可引起頸部關(guān)節(jié)囊、韌帶等松弛乏力或加重頸椎的負(fù)荷而引起頸部勞損。
誘發(fā)因素
突然撞擊,如乘車時(shí)未系好安全帶,急剎車時(shí)因頸部肌肉松弛而損傷頸椎。
夏日空調(diào)等冷風(fēng)對(duì)著頸部直吹,導(dǎo)致頸椎受寒。
癥狀
頸椎病患者癥狀較為復(fù)雜,一般可出現(xiàn)頸背疼痛、僵硬、四肢麻木無(wú)力伴不靈活、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,嚴(yán)重時(shí)甚至可表現(xiàn)為視物模糊、心動(dòng)過(guò)速及吞咽困難等癥狀。
典型癥狀
神經(jīng)根型頸椎病
患者早期癥狀為頸部疼痛、發(fā)僵;
上肢放射性疼痛或麻木,此疼痛和麻木可沿著受壓神經(jīng)根的走向放射;
當(dāng)頭部或上肢姿勢(shì)不當(dāng)或突然牽扯患肢時(shí),可發(fā)生劇烈的放電樣銳痛;
嚴(yán)重時(shí)患者感覺上肢沉重、無(wú)力、握力減退,有時(shí)可出現(xiàn)持物墜落。
脊髓型頸椎病
患者下肢多有麻木、沉重,行走時(shí)雙腳有如踩在棉花上的感覺;
上肢麻木、疼痛,雙手無(wú)力、不靈活,難以完成寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作,持物易落;
軀干部出現(xiàn)感覺異常,患者常感覺在胸部、腹部或雙下肢有如皮帶樣捆綁感。
交感型頸椎病
患者常有頭暈、頭痛、記憶力減退、注意力不易集中;
耳鳴、耳堵、聽力下降;
鼻塞、口干、聲帶疲勞等;
惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等;
心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等;
面部或某一肢體多汗、無(wú)汗、畏寒或發(fā)熱。
椎動(dòng)脈型頸椎病
患者可有發(fā)作性眩暈、復(fù)視伴有眼震;
有時(shí)伴惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降,這些癥狀與頸部位置改變有關(guān);
頭頸處于某一特定位置時(shí)患者可發(fā)生下肢突然無(wú)力猝倒,但是意識(shí)清醒。
食管型頸椎病
吞咽時(shí)有梗阻感,甚至出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。這是由于頸椎前緣巨大骨贅直接壓迫食管后壁,引起食管狹窄,也可能是由于骨刺形成速度過(guò)快,刺激食管周圍軟組織所致。
伴隨癥狀
神經(jīng)根型頸椎病患者
可伴有血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的癥狀,如手部腫脹、無(wú)汗、疼痛等。晚期可以出現(xiàn)肌肉萎縮。
還可出現(xiàn)胸部疼痛,表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房后疼痛,檢查時(shí)有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經(jīng)根受頸椎椎間盤突出、骨刺壓迫有關(guān)。
脊髓型頸椎病患者
部分患者可伴有膀胱和直腸功能障礙,如排尿無(wú)力、尿頻、尿急、尿不盡、尿失禁或尿潴留等排尿障礙,大便秘結(jié),性功能減退。
交感型勁椎病
咽部有異物感:吞咽時(shí)有梗阻感,少數(shù)人有惡心、嘔吐、胸悶等癥狀。但是沒有椎體前緣巨大骨贅,也沒有食管占位性病變。與頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定刺激交感神經(jīng)末梢有關(guān)。
視力障礙:表現(xiàn)為眼脹、干澀、流淚、畏光、視力下降等,個(gè)別患者還可發(fā)生失明。這與頸椎病造成椎-基底動(dòng)脈供血不足引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關(guān)。
椎動(dòng)脈型頸椎病
常在站立或行走時(shí)因突然扭頭出現(xiàn)猝倒,倒地后能很快清醒,不伴有意識(shí)障礙,無(wú)后遺癥。此類患者可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。
這是由于頸椎增生壓迫椎動(dòng)脈引起基底動(dòng)脈供血不足所致。
診斷
醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者臨床表現(xiàn),結(jié)合臨床查體、影像學(xué)檢查結(jié)果最終做出診斷。
類型 |
診斷依據(jù) |
神經(jīng)根型頸椎病 |
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脊髓型頸椎病 |
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交感型頸椎病 |
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椎動(dòng)脈型頸椎病 |
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食管型頸椎病 |
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治療
大部分患者可通過(guò)非手術(shù)治療,如物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療等來(lái)控制癥狀,減少?gòu)?fù)發(fā),提高患者生活質(zhì)量,僅有少數(shù)嚴(yán)重壓迫神經(jīng)根或脊髓的患者需行手術(shù)治療。
患者出現(xiàn)頭痛、頸痛癥狀時(shí)可服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物緩解癥狀。還可以采取傳統(tǒng)推拿、按摩、牽引、針灸等中醫(yī)治療,具體方法應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。
癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)立即就醫(yī),聽從醫(yī)囑,如有必要,需住院行手術(shù)治療。
急性期治療
急性期患者頸部疼痛、上肢疼痛和麻木癥狀較嚴(yán)重時(shí),應(yīng)注意休息,避免增加運(yùn)動(dòng)刺激頸部,及時(shí)就醫(yī)。
一般治療
改善生活方式
避免長(zhǎng)時(shí)間低頭。伏案工作者注意保持脊柱的正直,注意間隔休息,避免頸椎長(zhǎng)時(shí)間維持在屈頸姿勢(shì)。
鍛煉肩頸肌肉
游泳是比較好的鍛煉頸肩腰背部肌肉的運(yùn)動(dòng)方式。
此外,平時(shí)還可適當(dāng)做些頭頸部及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng),尤其是在較長(zhǎng)時(shí)間低頭、伏案工作后。既可緩解疲勞,又能鍛煉肌肉力量,有利于維持頸椎的穩(wěn)定性,保護(hù)頸椎間盤和小關(guān)節(jié)。
適當(dāng)做些頸后部肌肉等長(zhǎng)收縮抗阻訓(xùn)練,如雙手五指交叉放于枕后部、頭后仰對(duì)抗,可以明顯增強(qiáng)頸后部肌肉力量,糾正頸椎不穩(wěn)定。
并發(fā)癥
交感型頸椎病往往涉及交感神經(jīng)功能障礙,常常伴隨有多個(gè)系統(tǒng)癥狀。
頸心綜合征
表現(xiàn)為心率增速、心悸、胸悶、心律失常等,易被誤診為冠心病。這是頸神經(jīng)根返支(竇椎神經(jīng))受頸椎椎間盤突出、骨刺的刺激和壓迫所致。
高血壓
癥狀嚴(yán)重時(shí)可引起血壓變化,其中以血壓升高為多。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病,故兩者常常并存。
預(yù)防措施
隨著年齡的增長(zhǎng),頸椎椎間盤發(fā)生退行性變幾乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促進(jìn)椎間盤退行性變的一些因素,則有助于防止頸椎病的發(fā)生、延緩其發(fā)展。
養(yǎng)成良好生活習(xí)慣
改變不良的工作和生活習(xí)慣,如盡量避免臥在床上看書、看電視、玩手機(jī)等。
日常使用電子產(chǎn)品時(shí),注意視線與屏幕保持持平或略微仰視5°~10°,一定時(shí)間后注意放松,活動(dòng)肩頸。
睡覺時(shí)避免高枕,枕頭的長(zhǎng)度一般以平臥時(shí)超過(guò)自己的肩寬10~16厘米為宜,高度通常應(yīng)與肩部寬度一致,或者頭頸部壓下后與自己的拳頭高度相等或略低為宜。
避免長(zhǎng)期低頭姿勢(shì),長(zhǎng)期伏案工作者工作1~2小時(shí)后休息5分鐘,活動(dòng)肩頸,改變體位,待頸部疲勞消除后再繼續(xù)工作。
避免風(fēng)寒、潮濕,夏天炎熱切忌貪涼,避免風(fēng)扇、空調(diào)直吹頸部,注意肩頸部保暖,出汗后不要直接吹冷風(fēng)或用冷水沖洗頭頸部。
加強(qiáng)鍛煉
無(wú)任何頸椎病癥狀的人群也可以每日早、晚數(shù)次進(jìn)行緩慢屈、伸及旋轉(zhuǎn)頸部的運(yùn)動(dòng)。以及頸后部肌肉等長(zhǎng)收縮抗阻運(yùn)動(dòng),每日2~4組,每組5~10次,每次5秒。
避免頸部外傷
乘車外出應(yīng)系好安全帶,并避免在車上睡覺,以免急剎車時(shí)因頸部肌肉松弛而損傷頸椎。
重視青少年脊椎健康
重視青少年頸椎健康意識(shí),從源頭上“堵截”頸椎病。