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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
消化道異物
相關(guān)疾病：
吞咽困難感覺(jué)脖子有異物天命音唾液分泌量增加
代名詞：
上消化道異物

定義

  上消化道異物多見(jiàn)于兒童，由于玩耍時(shí)誤吞硬幣、別針、紐扣、筆帽所致；成人少見(jiàn)（如胃柿石），但患有精神疾病或異食癖者可發(fā)生將玻璃、塑料、土塊等物品吞入胃內(nèi)；老人多見(jiàn)于誤吞義齒。腸道異物少見(jiàn)，多由于胃內(nèi)異物下滑或取出失敗落入腸道。

原因

1．機(jī)體因素

  多見(jiàn)于兒童和老年人。兒童頑皮好動(dòng)，易誤吞異物；老年人則牙齒脫落、咽反射遲鈍及有活動(dòng)義齒等，可造成誤咽。


  2．解剖因素

  異物易滯留在消化道彎曲及生理狹窄處。


  3．精神因素或異食癖

  患者的一種異常行為，如偏愛(ài)吃玻璃、煤渣、紙片、頭發(fā)等。


  4．飲食因素

  可見(jiàn)于空腹進(jìn)食過(guò)多未成熟的柿子，柿子中的柿膠酚及紅鞣質(zhì)等在胃液作用下形成植物性胃柿石。


  5．其他
  醉酒、昏迷、麻醉狀態(tài)時(shí)，容易導(dǎo)致誤吞。

癥狀

  患者的癥狀和體征多樣，無(wú)特殊性。一般可表現(xiàn)為中上腹痙攣性疼痛、飽脹感和幽門(mén)梗阻癥狀，偶爾可捫及塊狀物。多數(shù)患者可提供詳盡的異物吞入病史，但也有一些患者不知自己吞食了異物，而是在當(dāng)天、數(shù)天或數(shù)年后出現(xiàn)并發(fā)癥的相關(guān)癥狀。食管異物可引起吞咽疼痛、吞咽困難或完全性食管梗阻，有的伴反胃及流涎。嬰幼兒可表現(xiàn)為拒絕進(jìn)食或慢性吸入性肺炎。胃的異物可無(wú)癥狀，也可出現(xiàn)出血、幽門(mén)梗阻、早飽感及穿孔所致的嚴(yán)重疼痛。

診斷

1．X線檢查

  X線檢查是最基本的診斷性檢查。除食物嵌頓在食管胃交界處引起癥狀的患者外，應(yīng)對(duì)所有吞食異物的患者行胸部、腹部正側(cè)位平片檢查。懷疑異物在口咽部或上段食管者，應(yīng)行頸部X線檢查。疑為縱隔瘺、消化道穿孔者，禁用鋇劑造影檢查。


  2．內(nèi)鏡檢查
  如X線檢查證實(shí)異物存在，可進(jìn)一步內(nèi)鏡檢查；如X線檢查未能發(fā)現(xiàn)異物，而患者仍有癥狀，也應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。食管梗阻時(shí)禁用泛影葡胺。

治療

大多數(shù)異物可自行排出，某些異物需急診干預(yù)治療。具體的取出方法取決于異物的種類及位置。
  1．尖銳突出異物

  如魚(yú)刺、雞骨頭、刀片、釘子等，在內(nèi)鏡可觸及的情況下必須行異物取出術(shù)。若異物停留于環(huán)咽肌水平以上，應(yīng)考慮行直接喉鏡取出；環(huán)咽肌水平以下者，應(yīng)考慮行急診胃鏡檢查并取出異物。


  2．細(xì)長(zhǎng)異物

  如牙簽、硬質(zhì)金屬線等，可引起較高的穿孔率，應(yīng)盡早行內(nèi)鏡干預(yù)治療。


  3．鈍性異物

  包括小彈珠、紐扣電池等，多數(shù)可保守治療。直徑>2.5cm的圓形異物2～3周仍未通過(guò)幽門(mén)部時(shí)，行內(nèi)鏡下異物取出術(shù)。異物通過(guò)胃部，在腸道某一部位滯留超過(guò)1周者，應(yīng)考慮外科手術(shù)。


  4．食團(tuán)嵌頓

  是急診內(nèi)鏡干預(yù)治療的指征。


  5．毒性異物
  為達(dá)到藏毒、運(yùn)毒目的，販毒人員將毒品包經(jīng)口吞入或經(jīng)肛門(mén)、陰道塞入人體。毒品包一旦破裂或滲漏，將引起致命性的后果。包裝易破損者，應(yīng)盡早行外科手術(shù)；包裝不易破損者，經(jīng)確診后，每天行X線檢查監(jiān)測(cè)其自發(fā)排出。

并發(fā)癥

據(jù)臨床報(bào)道，多數(shù)患者在短期內(nèi)沒(méi)有并發(fā)癥，少數(shù)可出現(xiàn)發(fā)熱、食管穿孔等。
  1．發(fā)熱

  如發(fā)熱持續(xù)1周以上或體溫不斷升高，考慮并發(fā)感染的可能，應(yīng)給予抗感染治療。


  2．食管穿孔
  患者如出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、氣短、胸痛及頸部捻發(fā)音，X線檢查發(fā)現(xiàn)縱隔中氣體，應(yīng)疑有食管穿孔。根據(jù)穿孔大小、進(jìn)入胸腔胃內(nèi)容的數(shù)量和污染程度等情況，可采取保守治療（營(yíng)養(yǎng)支持、胸腔引流、廣譜抗生素、胃腸減壓等）或外科治療。
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