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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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呼吸性堿中毒
相關(guān)疾病：
空腹呼吸心律失常
代名詞：
呼吸性堿中毒

定義

  呼吸性堿中毒是指由于肺通氣過度使血漿H2CO3濃度或PaCO2原發(fā)性減少，而導(dǎo)致pH值升高（>7.45）。根據(jù)發(fā)病情況分為急性及慢性兩大類。急性者PaCO2每下降10mmHg（1.3kPa），HC03[sup]-[/sup]下降約2mmol/L；慢性者HCO3[sup]-[/sup]下降為4～5mmol/L。

原因

1.精神性過度通氣
呼吸性堿中毒的常見原因。嚴(yán)重者可以有頭暈、感覺異常，偶爾有搐搦。常見于癔病發(fā)作患者。


2.代謝性過程異常

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及發(fā)熱等時，通氣可明顯增加超過了應(yīng)排出的CO2量?？蓪?dǎo)致呼吸性堿中毒，但一般也不嚴(yán)重。此時的通氣過度可能是肺血流量增多通過反射性反應(yīng)引起的。


3.乏氧性缺氧

乏氧性缺氧時的通氣過度是對乏氧的代償，但同時可以造成CO2排出過多而發(fā)生呼吸性堿中毒。常見于進(jìn)入高原、高山或高空的人；胸廓及肺病變?nèi)绶窝?、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經(jīng)受刺激而反射性通氣增加的病人；此外，有些先天性心臟病患者，由于右至左分流增加而導(dǎo)致低張性低氧血癥也能出現(xiàn)過度通氣。


4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患

腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷病人呼吸中樞受到刺激而興奮，出現(xiàn)通氣過度。


5.水楊酸中毒

水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高，對正常刺激的敏感性也升高。因而出現(xiàn)過度通氣。


6.革蘭陰性桿菌敗血癥

革蘭陰性桿菌進(jìn)入血路而繁殖的病人，在體溫血壓還沒有發(fā)生變化時即可出現(xiàn)明顯的通氣過度。Pco2有低至17mmHg者。此變化非常有助于診斷。


7.人工呼吸過度。


8.肝硬化

肝硬化有腹水及血NH3升高者可出現(xiàn)過度通氣。可能系NH3對呼吸中樞的刺激作用引起的。


9.代謝性酸中毒

突然被糾正例如使用NaHCO3糾正代謝性酸中毒，細(xì)胞外液[HCO3-]濃度迅速升至正常，但通過血腦漿屏障很慢，此時腦內(nèi)仍為代謝性酸中毒，故過度通氣仍持續(xù)存在。


10.妊娠

妊娠有中等程度的通氣增加，目前認(rèn)為系黃體酮對呼吸中樞的刺激作用，一些合成的黃體酮制劑也有此作用。妊娠反應(yīng)期因嘔吐、飲食不足可發(fā)生酮癥酸中毒，妊娠反應(yīng)期過后則可發(fā)生呼吸性堿中毒，有時引起手足搐搦。

癥狀

1.手、足、面部特別是口周麻木并有針刺樣感覺。


2.胸悶、胸痛、頭昏、恐懼，甚至四肢抽搐。


3.呼吸淺而慢。


4.呼吸性堿中毒發(fā)生6小時以內(nèi)者，腎臟尚顯示出明顯代償功能時，稱為急性呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒發(fā)生6～18小時后，腎臟已顯出代償功能時，稱為持續(xù)性呼吸性堿中毒，或稱為慢性呼吸性堿中毒。

診斷

  根據(jù)病史、體征及血氣分析，可以得出急性或慢性呼吸性堿中毒的診斷。

治療

1.積極治療其原發(fā)病，在治療原發(fā)病的過程中能逐漸恢復(fù)。


2.對過度通氣的病人可給吸入含5%CO2的氧氣。


3.對癔癥及神經(jīng)質(zhì)病人或精神緊張易激動者，可用較大的紙袋，罩于鼻、口上，進(jìn)行再呼吸，以增加動脈血PCO2，刺激呼吸中樞，導(dǎo)入正常呼吸。


4.胸、腹部手術(shù)后咳痰時，因怕痛不敢深吸氣，致使呼氣長于吸氣，從而發(fā)生呼吸性堿中毒時，亦可采用紙袋再呼吸法，或采取暫時強(qiáng)迫閉氣的方法可將呼吸導(dǎo)入正常。


5.手足搐搦者可靜脈適量補(bǔ)給鈣劑,緩注10%葡萄糖酸鈣。

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