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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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進(jìn)展期胃癌
相關(guān)疾病：
胃腸管出血腹部不適黑便
代名詞：
進(jìn)展期胃癌

定義

癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層，不論病灶大小，或有無轉(zhuǎn)移，稱為進(jìn)展期胃癌。 進(jìn)展期胃癌指癌組織浸潤到粘膜下層，進(jìn)入肌層或已穿過肌層達(dá)漿膜者。此期根據(jù)肉眼形態(tài)分為幾種類型，如息肉型、潰瘍型和浸潤型。浸潤型胃癌常使胃壁增厚，變硬而形成皮革胃。特別要注意的是潰瘍型胃癌與良性胃消化性潰瘍形態(tài)的鑒別。良性潰瘍?nèi)缜八鍪菆A形或橢圓形；直徑一般小于2cm；深度較深；邊緣整齊，不隆起，底部平坦；周圍粘膜皺壁向潰瘍集中。
潰瘍型胃癌的潰瘍外形呈不規(guī)則狀或火山口狀；潰瘍直徑經(jīng)常大于2cm；深度較淺；邊緣隆起，不整齊；底部凹凸不平，有壞死出血；周圍粘膜中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚。
分類：（1）表淺型；（2）腫塊型；（3）潰瘍型；（4）浸潤型
組織學(xué)類型：①腺癌；②髓樣癌；③硬癌；④鱗癌

癥狀

胃癌的病變由小到大，由淺到深，從無轉(zhuǎn)移到有轉(zhuǎn)移是一個漸進(jìn)性過程，因此早期、進(jìn)展期乃至晚期各階段之間其實并無明顯界限，不僅如此，胃癌各期之間的癥狀常有時有很大交叉，例如有些患者的病變已經(jīng)是進(jìn)展期，但是胃癌的癥狀卻不明顯，而有些胃癌的病理期雖處早期但是已經(jīng)有了較為明顯的癥狀，也有些患者是因為出現(xiàn)了器官轉(zhuǎn)移的癥狀或合并癥的癥狀才就診進(jìn)而確診的。
根據(jù)國內(nèi)的臨床資料顯示，進(jìn)展期胃癌常見的癥狀如下：
1.腹痛：當(dāng)胃癌發(fā)展擴(kuò)大，尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結(jié)腸系膜時，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射。極少數(shù)癌性潰瘍穿孔的患者也可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征象。
2.食欲減退和消瘦：患者由于身體對癌腫毒素的吸收，會日益出現(xiàn)消瘦、乏力、貧血，營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，往往是進(jìn)行性加重，最后表現(xiàn)為惡病質(zhì)。
3.惡心嘔吐：惡心嘔吐也是較常見的癥狀之一，早期即可發(fā)生。胃竇部癌也可出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀。
4.嘔血和黑便：癌腫表面形成潰瘍時，則出現(xiàn)嘔血和黑便。1/3胃癌患者經(jīng)常有小量出血，多表現(xiàn)為大便潛血陽性，部分可出現(xiàn)間斷性黑便，但也有以大量嘔血而就診者。
5.腹瀉：可能與胃酸過低有關(guān)，大便可呈糊狀甚而可有五更瀉。晚期胃癌累及結(jié)腸時?？梢鸶篂a，鮮血便等。
6.咽下困難：癌腫長大后，可出現(xiàn)梗阻癥狀，賁門或胃底癌可引起下咽困難，胃竇癌引起幽門梗阻癥狀。

診斷

1、胃壁增厚：癌腫沿胃壁浸潤造成胃壁增厚，主要是癌腫沿胃壁深層浸潤所致。胃壁增厚常>1 mm，增強掃描?？梢姷轿副诘漠惓娀?，其內(nèi)層可見到線狀或條帶狀強化影，稱之為“白線癥”，少數(shù)病例于增厚胃壁內(nèi)可見鈣化影。
2、環(huán)堤：環(huán)堤表現(xiàn)為環(huán)繞癌性潰瘍周圍的堤狀隆起。依胃癌癌腫生長方式的不同，環(huán)堤的外緣可銳利或不清楚，可見強化。
3、潰瘍：CT能看到潰瘍形成的凹陷，邊緣不規(guī)則，底部多不光滑。周邊的胃壁增厚較明顯，并向胃腔內(nèi)突出。
4、胃腔狹窄：CT表現(xiàn)為胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，狹窄的胃腔邊緣較為僵硬且不規(guī)則，呈非對稱性向心狹窄，伴環(huán)周非對稱性胃壁增厚。
5、腔內(nèi)腫塊：癌腫向胃腔內(nèi)生長，形成突向胃腔內(nèi)的腫塊。腫塊可為孤立的隆起，也可為增厚的胃壁向胃腔內(nèi)明顯突出的一部分，增強掃描可見明顯強化。
6、鄰近組織及器官侵犯：表現(xiàn)為漿膜面毛糙，周圍脂肪層密度增高，出現(xiàn)索條毛刺影，癌腫與鄰近臟器間脂肪層消失，分界不清，接觸面凹凸不平是受侵的主要征象。
7、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及臟器轉(zhuǎn)移：常可看到胃周和腹膜后淋巴結(jié)腫大，常可看到腹膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等
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