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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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脊柱側(cè)凸
相關(guān)疾病：
脊椎側(cè)凸駝背骨架變形骨骼變形骨骼變形
代名詞：
脊柱側(cè)凸

定義

  脊柱側(cè)凸俗稱脊柱側(cè)彎，它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)凸”。這個時候應(yīng)拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)凸。輕度的脊柱側(cè)凸通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)凸則會影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育，使身體變形，嚴(yán)重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕度的脊柱側(cè)凸可以觀察，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。脊柱側(cè)凸是危害青少年和兒童的常見疾病，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

原因

  脊柱側(cè)凸是一種癥狀，有很多原因可以導(dǎo)致脊柱側(cè)凸，各有特點。為使治療有效，應(yīng)該分清種類，有針對性治療。
  脊柱側(cè)凸按照病因可以分為功能性或器質(zhì)性兩種，或稱非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性者。
（一）非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸
1.姿勢性側(cè)彎；
2.腰腿疼痛，如椎間盤突出癥、腫瘤；
3.雙下肢不等長引起；
4.髖關(guān)節(jié)攣縮引起；
5.炎癥刺激（如闌尾炎）；
6.癔癥性側(cè)彎。
非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指某些原因引起的暫時性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常，但長期存在者，也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。一般這種病人在平臥時側(cè)凸?？勺孕邢?，拍攝X線片，脊柱骨均為正常。


（二）結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸

1.特發(fā)性
最常見，占總數(shù)的75%～85%，發(fā)病原因不清楚，所以稱之為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。根據(jù)發(fā)病年齡不同，可分成三類。
（1）嬰兒型（0～3歲） ①自然治愈型；②進行型。
（2）少年型（4～10歲）。
（3）青少年型（>10歲～骨骼發(fā)育成熟之間）。
上述三型中又以青少年型最為常見。
2.先天性
（1）形成不良型 ①先天性半椎體；②先天性楔形椎。
（2）分節(jié)不良型。
（3）混合型，同時合并上述兩種類型。
先天性脊柱側(cè)凸是由于脊柱在胚胎時期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全、一側(cè)有骨橋或者一側(cè)椎體發(fā)育不完全或者混合有上述兩種因素，造成脊柱兩側(cè)生長不對稱，從而引起脊柱側(cè)凸。往往同時合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心臟病、先天性泌尿系畸形等，一般在X線片上即可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形。
3.神經(jīng)肌肉性
可分為神經(jīng)源性和肌源性，是由于神經(jīng)或肌肉方面的疾病導(dǎo)致肌力不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對稱所造成的側(cè)凸。常見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進行性肌萎縮癥等。
4.神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸。
5.間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)凸
如馬方綜合征、先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥等。
6.后天獲得性脊柱側(cè)凸
如強直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結(jié)核、膿胸及胸廓成形術(shù)等胸部手術(shù)引起的脊柱側(cè)凸。
7．其他原因
如代謝性、營養(yǎng)性或內(nèi)分泌原因引起的脊柱側(cè)凸。

診斷

（一）脊柱側(cè)凸的早期診斷
  早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵，可以防止畸形發(fā)展嚴(yán)重。脊柱側(cè)凸早期表現(xiàn)有：雙肩高低不平，脊柱偏離中線，肩胛骨一高一低，一側(cè)胸部出現(xiàn)皺褶皮紋，前彎時雙側(cè)背部不對稱。早期發(fā)現(xiàn)主要靠父母、學(xué)校老師和校醫(yī)，簡單的檢查是彎腰試驗：讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側(cè)背部是否等高，如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)高，表明可能存在側(cè)彎伴有椎體旋轉(zhuǎn)所致的隆凸。如果彎腰試驗陽性，應(yīng)到醫(yī)院及時就診。


（二）影像學(xué)檢查

（1）X線片檢查 最為重要，一般借助X線片就可以區(qū)別側(cè)凸的原因、分類以及彎度、部位、旋轉(zhuǎn)、骨齡、代償度等。
常規(guī)的X線片應(yīng)包括站立位的脊柱全長正側(cè)位攝片，上端包括下頸椎、下端包括雙側(cè)腰骶關(guān)節(jié)和髂骨翼。其他特殊的X線片包括仰臥位側(cè)彎位片，牽引位片等，可以評估脊柱側(cè)彎的柔韌性。
（2）CT掃描 可以很好的顯示骨性畸形，尤其是脊柱三維重建CT可以很好顯示先天椎體畸形，還可以做脊髓造影CT掃描，在一些復(fù)雜的脊柱畸形中可以很好顯示脊椎與神經(jīng)關(guān)系，有無脊髓畸形，指導(dǎo)手術(shù)治療。
（3）磁共振（MRI） 相比脊髓造影是一種無創(chuàng)性檢查，它的軟組織分辨率高，可以很好的顯示脊髓病變。


（三）神經(jīng)系統(tǒng)檢查

  每一個脊柱側(cè)凸的病人應(yīng)進行詳細(xì)全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一方面注意有無側(cè)凸導(dǎo)致脊髓壓迫，引起截癱，早期有腱反射亢進和病理反射；另一方面注意有無合并脊髓脊膜膨出、脊髓縱裂、脊髓空洞等脊髓異常。

治療

  脊柱側(cè)凸的治療可分為兩大類，即非手術(shù)治療和手術(shù)治療。
  常見的非手術(shù)治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治療。
  一般20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，可先不予治療，進行嚴(yán)密觀察，如果每年加重超過5度，則應(yīng)進行支具治療。首診30度～40度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進行支具治療，因為這一組病人60%以上會發(fā)展加重。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸在下列情況需要考慮手術(shù)治療：
（1）胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度者；
（2）支具治療不能控制，側(cè)彎快速進展者；
（3）腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀者。
  先天性脊柱側(cè)凸的病人，如果側(cè)彎是容易進展的類型或者在觀察期間出現(xiàn)側(cè)彎明顯進展，則應(yīng)盡早手術(shù)治療，一般3～5歲是一個比較好的手術(shù)時機。
  由于脊柱側(cè)凸病因復(fù)雜，類型繁多，是否需要手術(shù)絕非簡單地依據(jù)患者年齡或側(cè)彎度數(shù)，還應(yīng)考慮到畸形的類型、特點、節(jié)段、進展速度、患者骨齡發(fā)育及畸形對患者體態(tài)的影響程度等因素。進展型的先天性脊柱側(cè)凸應(yīng)早手術(shù)已成共識，因其隨年齡增長不僅畸形加重，且變得僵硬，難于矯治。但特發(fā)性脊柱側(cè)彎如在兒童期過早行后路矯正融合，可能會影響其脊柱生長發(fā)育，遠(yuǎn)期很可能會出現(xiàn)畸形加重。另外，脊柱的平衡、手術(shù)對脊柱的生長和活動度的影響等因素也要考慮在內(nèi)。因此每個脊柱側(cè)彎的患者都應(yīng)該具體分析，采取個體化的治療措施。
  脊柱側(cè)凸手術(shù)目的是：防止畸形進展；恢復(fù)脊柱平衡；盡可能的矯正畸形；盡量多的保留脊柱的活動節(jié)段；防止神經(jīng)損害。采用當(dāng)前的三維矯形技術(shù)和椎弓根螺釘固定技術(shù)，脊柱側(cè)凸可以獲得良好的手術(shù)矯形，但也不能得到100%的糾正，因為手術(shù)還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受性，過分的矯正容易導(dǎo)致內(nèi)固定物失敗，增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)損害和癱瘓。不同年齡、不同度數(shù)以及病因的側(cè)彎矯正度都有不同，一般特發(fā)性脊柱側(cè)凸其矯正率通?？蛇_到60%～80%。

預(yù)防措施

  脊柱側(cè)凸是危害青少年和兒童的常見病，如不及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，可發(fā)展成非常嚴(yán)重的畸形，并可影響心肺功能，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致癱瘓。
  學(xué)齡兒童應(yīng)注意保持良好的坐姿和站姿，加強肌肉鍛煉，防治脊柱側(cè)凸最關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，應(yīng)在學(xué)校內(nèi)推廣脊柱側(cè)  凸防治知識，定期進行脊柱側(cè)凸的篩查。
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