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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
新生兒窒息
相關(guān)疾?。?
呼吸暫停
代名詞：
新生兒窒息

定義

新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫，或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生后最常見(jiàn)的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。

原因

1.出生前的原因
  
（1）母體疾病如妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、子癇、急性失血、嚴(yán)重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結(jié)核等。
  
（2）子宮因素如子宮過(guò)度膨脹、痙攣和出血，影響胎盤血液循環(huán)。
  
（3）胎盤因素如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝等。
  
（4）臍帶因素如臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、繞頸、脫垂等。
  
2.難產(chǎn)
如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、羊膜早破、助產(chǎn)術(shù)不順利或處理不當(dāng)以及應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥物不妥等。
  
3.胎兒因素
如新生兒呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血、肺發(fā)育不成熟以及嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系、心血管系畸形和膈疝等。

癥狀

1.胎兒娩出后，面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。
2.呼吸淺表，不規(guī)律或無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。
3.心跳規(guī)則，心率80～120次/分鐘或心跳不規(guī)則，心率〈80次/分鐘，且弱。
4.對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o(wú)反應(yīng)，肌肉張力松弛。
5.喉反射存在或消失。

診斷

1.輕度窒息
（1）新生兒面部與全身皮膚青紫。
（2）呼吸淺表或不規(guī)律。
（3）心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率80～120次/分鐘。
（4）對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好。
（5）喉反射存在。
（6）具備以上表現(xiàn)為輕度窒息，Apgar評(píng)分4～7分。
  
2.重度窒息
（1）皮膚蒼白，口唇暗紫。
（2）無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。
（3）心跳不規(guī)則，心率<80次/分鐘，且弱。
（4）對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，肌肉張力松弛。
（5）喉反射消失。
（6）具備以上表現(xiàn)為重度窒息，Apgar評(píng)分0～3分。

治療

新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行。出生后應(yīng)立即評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色來(lái)確定復(fù)蘇措施。
ABCDE復(fù)蘇方案：①盡量吸凈呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通氣。③維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。④藥物治療。⑤評(píng)價(jià)。前三項(xiàng)最為重要，其中吸凈呼吸道黏液是根本，通氣是關(guān)鍵。
  
1.最初復(fù)蘇步驟
  
（1）保暖嬰兒娩出后即置于遠(yuǎn)紅外或其他方法預(yù)熱的保暖臺(tái)上。
  
（2）減少散熱溫?zé)岣擅砜深^部及全身，減少散熱。
  
（3）擺好體位肩部以布卷墊高2～2.5cm，使頸部輕微伸仰。
  
（4）在娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液吸引時(shí)間不超過(guò)10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。
  
（5）觸覺(jué)刺激嬰兒經(jīng)上述處理后仍無(wú)呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦嬰兒背來(lái)促使呼吸出現(xiàn)。以上五個(gè)步驟要求在生后20秒鐘內(nèi)完成。
  
2.通氣復(fù)蘇步驟
嬰兒經(jīng)觸覺(jué)刺激后，如出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次，膚色紅潤(rùn)或僅手足青紫者可予觀察。如無(wú)自主呼吸、喘息和（或）心率100次，出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次，有增快趨勢(shì)者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓給氧；如心率不增快或<80次者，同時(shí)加胸外按壓心臟3O秒，無(wú)好轉(zhuǎn)則行氣管插管術(shù)，同時(shí)給予1：10000腎上腺素靜脈或氣管內(nèi)注人；如心率仍<100次，可根據(jù)病情酌情用糾酸、擴(kuò)容劑，有休克癥狀者可給多巴胺或多巴酚丁胺；對(duì)其母在嬰兒出生前6小時(shí)內(nèi)曾用過(guò)麻醉藥者，可用鈉絡(luò)酮靜脈或氣管內(nèi)注人。
  
3.復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)
監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問(wèn)題。

預(yù)防措施

1.圍產(chǎn)保健
加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，及時(shí)處理高危妊娠。
  
2.胎兒監(jiān)護(hù)
加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免和及時(shí)糾正宮內(nèi)缺氧。對(duì)宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過(guò)羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時(shí)取胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，以估?jì)宮內(nèi)缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，發(fā)生RDS的危險(xiǎn)性非常高須積極采取措施。
  
3.避免難產(chǎn)
密切監(jiān)測(cè)臨產(chǎn)孕婦，避免難產(chǎn)。
  
4.熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)
培訓(xùn)接產(chǎn)人員熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)。
  
5.配備復(fù)蘇設(shè)備
醫(yī)院產(chǎn)房?jī)?nèi)需配備復(fù)蘇設(shè)備，高危妊娠分娩時(shí)必須有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng)。
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