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腦血栓是指腦動脈由于局部血管自身病變而繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄或閉塞，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。

大部分腦血栓是由于腦血管本身存在病變?nèi)鐒用}粥樣硬化，另外血液成分的改變也是腦血栓形成的因素。

基本病因

血管壁病變

      動脈粥樣硬化是腦動脈血管壁最常見的病變，也是血栓形成的首要病因；其次為各種腦動脈炎，以及先天性血管發(fā)育異常、血管淀粉樣病變等也是引起血管管壁病變的常見因素。

血液成分改變

      血液成分的改變（如真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等）、血液凝固性增高（如分娩后、腫瘤等）等可能導(dǎo)致腦血栓形成。

血流動力學(xué)改變

      血壓異常（血壓過高或過低）、心臟功能障礙（如心房顫動、心功能不全等）、腦血管痙攣、先天性動脈狹窄等都可能是血栓形成的因素。

其他因素

      側(cè)支循環(huán)功能不全、頸部動脈的直接外傷、血管畸形等。

誘發(fā)因素

日常生活相關(guān)危險因素

      肥胖

      飲酒過量

      長期不運動

      藥物濫用

      吸煙或接觸二手煙

      社會心理因素

疾病相關(guān)危險因素

      動脈粥樣硬化

      血壓異常（低血壓或高血壓）

      糖尿病

      高血脂

      血流紊亂

      血容量不足

      血小板減少或功能異常

      凝血系統(tǒng)或纖溶系統(tǒng)功能異常

      阻塞性睡眠呼吸暫停

      心血管疾病（冠心病、心律失常、心功能不全等）

      有心腦血管發(fā)作的個人或家族史

其他因素

      年齡、性別、遺傳因素、種族、口福避孕藥等對腦血栓形成也會產(chǎn)生影響

腦血栓患者根據(jù)其梗塞部位及梗死面積會表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，部分患者有短暫性腦缺血發(fā)作前驅(qū)癥狀，如突然出現(xiàn)偏側(cè)上下肢麻木無力、口眼歪斜、言語不清等癥狀。

典型癥狀

      單眼或雙眼一過性黑矇或視物模糊、視物成雙或眩暈、或雙眼向一側(cè)凝視。

      既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐、或眩暈伴嘔吐。

      一側(cè)手、腳或面部麻木或肢體無力。

      舌頭發(fā)笨，說話不清楚，口角歪斜、流涎。

      沒有任何預(yù)感突然跌倒，或短時神志不清，或抽搐。

伴隨癥狀

  腦血栓發(fā)生時，患者的一些行為可作為“信號”，可以通過以下方式判斷。

      讓患者笑一笑

  如果患者的口角或臉出現(xiàn)歪斜的情況，則代表著肌肉無力，預(yù)示著大腦中支配肌肉運動的區(qū)域受到損傷。

      讓患者舉起雙手

  如果患者的雙手無法到達(dá)同一高度，則是中風(fēng)的另一個信號。

      讓患者重復(fù)一個簡單的詞語

  如果患者的發(fā)音含糊不清或者發(fā)音奇怪，則代表大腦中負(fù)責(zé)語言的區(qū)域，因為缺血缺氧受到損傷。

以上3點可以總結(jié)為卒中的快速識別工具：“120”法則，即“1”看（一張臉不對稱，口角歪斜。）；“2”查（兩只手臂平行舉起，單側(cè)無力。）；“0”聽（聆聽語言，言語不清，表達(dá)困難。）。

腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病的臨床表現(xiàn)與腦血栓頗有相似，需要輔助檢查進(jìn)行鑒別診斷。

腦出血

      腦血栓有時與腦出血的臨床表現(xiàn)相似，但活動中起病、病情進(jìn)展快、發(fā)病當(dāng)時血壓明顯升高常提示為腦出血，且腦出血發(fā)生時常伴有嘔吐、頭痛等癥狀，病情一般較重。頭部CT檢查發(fā)現(xiàn)出血灶可明確其診斷。

腦栓塞

      腦栓塞的臨床表現(xiàn)與腦血栓也相類似，兩者都是由于腦動脈的狹窄或閉塞引起的腦損傷，但發(fā)病時腦栓塞常起病急驟，局灶性體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰。

      且常存在栓子來源的其他疾病如心源性（心房顫動、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌梗死、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等）、非心源性（顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊脫落、空氣、脂肪滴等）。大腦中動脈栓塞最常見。

顱內(nèi)占位性病變

      在顱內(nèi)壓增高不明顯時，顱內(nèi)占位性病變?nèi)缬材は卵[、腦膿腫、顱內(nèi)腫瘤也會出現(xiàn)和腦血栓相似癥狀，出現(xiàn)偏癱等局灶性體征，CT、MRI等影像學(xué)手段可以幫助診斷。

腦血栓的治療原則是迅速恢復(fù)缺血區(qū)的供血，防止血栓進(jìn)一步發(fā)展，減小梗塞范圍。治療方法與患者病情輕重、就診是否及時密切相關(guān)。

急性期治療

      急性期治療要力爭在4.5小時黃金時間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，降低腦代謝、控制腦水腫及保護(hù)腦細(xì)胞，挽救缺血半暗帶。急性期治療主要如下：

      吸氧和通氣支持以糾正缺氧；

      進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并及時處理心臟病變；

      積極進(jìn)行溶栓（4.5小時黃金時間窗內(nèi)進(jìn)行）和/或取栓，以達(dá)到血管再通的目的；

      抗血小板、抗凝治療；

      積極控制感染并防止或糾正體溫過高，控制血壓、血糖、重視營養(yǎng)支持等。

此外，發(fā)生大面積腦血栓時，經(jīng)醫(yī)生謹(jǐn)慎評估，明確指征后應(yīng)盡快進(jìn)行外科減壓術(shù)，可降低病死率及致殘程度。

一般治療

      保持呼吸道通暢，安靜臥床；

      定期翻身、拍背、吸痰，注意肢體位置和大小便處理，防止褥瘡、肺炎、便秘和尿路感染，同時，注意患者體內(nèi)營養(yǎng)和水、電解質(zhì)的平衡；

      如為風(fēng)濕、鉤端螺旋體、梅毒等脈管炎，應(yīng)分別用抗風(fēng)濕、青霉素治療；

      積極治療原發(fā)?。横槍υl(fā)?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、冠心病等）制定切實可行的防治措施，以預(yù)防復(fù)發(fā)。如積極治療冠心病及其他心臟病，糾正心律失常等。

肺部感染

      肺部感染是主要并發(fā)癥之一，重癥臥床患者常合并肺部感染。

上消化道出血

      腦血栓部位位于丘腦和腦干時容易發(fā)生，因為在這個部位，胃黏膜更容易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，出血部位多位于胃和十二指腸。

祿瘡

      腦血栓患者中高齡患者較多，肢體癱瘓長期臥床活動不便，骨隆起等部位由于長期壓迫，會發(fā)生局部組織缺血及缺氧而壞死。

腦血管病后隱于正和焦慮反應(yīng)

      抑郁、焦慮情緒的產(chǎn)生與腦血栓的嚴(yán)重程度，既往有無抑郁、焦慮病史，家庭關(guān)系，醫(yī)生治療護(hù)理等因素有關(guān)。表現(xiàn)為興趣喪失、無愉悅感、精力減退、失眠早醒、體重下降等。

肺栓塞

      腦血栓臥床患者容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，栓子脫落后容易堵塞肺部大血管而引起肺栓塞。

呼吸衰竭

      多見于重癥腦血栓患者，腦血栓部位位于延髓，大腦呼吸中樞受抑制，出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。腦血栓昏迷患者會出現(xiàn)咳嗽、吞咽反射減弱、呼吸道分泌物增多，因痰液阻塞、氣道窒息等因素影響氣體交換出現(xiàn)周圍性呼吸衰竭。

癱瘓或肌肉運動能力喪失

      部分患者身體的一側(cè)可能會癱瘓，或失去對某些肌肉的控制，例如臉部一側(cè)或一只手臂的肌肉。

說話話吞咽困難

      腦血栓可能會影響患者對口腔和喉嚨肌肉的控制，使患者難以清楚地發(fā)聲、吞咽或進(jìn)食?；颊咭部赡茉谡Z言方面出現(xiàn)問題，包括表述或理解語言，閱讀或?qū)懽鳌?

記憶力減退或思維困難

      許多腦血栓的患者會有一些記憶喪失。也有患者可能在思考、判斷、推理和概念理解上出現(xiàn)困難。

癲癇

      癲癇也是腦血栓患者的并發(fā)癥之一。發(fā)病時患者全身強直性肌痙攣，出現(xiàn)肢體伸直，頭、眼偏向一側(cè)等癥狀，應(yīng)遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。

疼痛

      腦血栓患者的一些身體部位可能會出現(xiàn)疼痛、麻木或其他奇怪的感覺；有些患者也可能對溫度變化敏感。這種并發(fā)癥被稱為中樞性中風(fēng)疼痛或中樞性疼痛綜合征。

      控制血壓，將血壓盡量控制在正常水平；

      積極治療基礎(chǔ)疾病，對已有高血脂、糖尿病、高尿酸等疾病的患者，應(yīng)長期預(yù)防治療；

      改掉不良習(xí)慣，戒煙、戒酒；

      定期體檢；

      健康飲食；

      拒絕熬夜；

      拒絕久坐，多運動；

      保持良好情緒。