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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
臍炎
相關(guān)疾?。?
肚臍有膿或血惡臭
代名詞：
臍炎

定義

臍炎是臍殘端的細(xì)菌性感染。根據(jù)發(fā)病年齡，可有成人臍炎和新生兒臍炎之分，分為急性臍炎和慢性臍炎兩種。急性臍炎是臍周組織的急性蜂窩織炎，若感染進(jìn)展，可并發(fā)腹壁蜂窩織炎，也可能發(fā)展為臍周膿腫，且有并發(fā)腹膜炎及敗血癥的危險(xiǎn)。病原菌為金黃葡萄球菌等。慢性臍炎為急性臍炎治療不規(guī)則、經(jīng)久不愈或新生兒臍帶脫落后遺留未愈的創(chuàng)面及異物局部刺激所引起的一種臍部慢性炎癥表現(xiàn)。

原因

1.致病菌

以葡萄球菌最為常見，其次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和溶血性鏈球菌等。據(jù)報(bào)道，社區(qū)獲得性感染主要致病菌為革蘭陽性球菌（67.2%）；而醫(yī)院獲得性感染的病例中，則以革蘭陰性桿菌為主要致病菌（56.8%）。


2.感染原因
（1）急性臍炎①新生兒臍炎導(dǎo)致新生兒臍帶感染的主要原因有出生后結(jié)扎臍帶時(shí)污染或在臍帶脫落前后敷料被糞、尿污染；羊膜早破，出生前臍帶被污染；分娩過程中臍帶被產(chǎn)道內(nèi)細(xì)菌污染；被臍尿管瘺或卵黃管瘺流出物污染；繼發(fā)于臍茸或臍竇的感染。②成人臍炎臍窩較深且底面皮膚皺褶，污物、皮脂存留，不易使局部清潔，或去垢時(shí)不慎擦傷，致使細(xì)菌侵入而引起感染。
（2）慢性臍炎急性臍炎未治愈，遷延為慢性臍炎與臍肉芽腫；臍帶過早脫落留下未愈合的創(chuàng)面；臍窩內(nèi)有異物（如爽身粉）長期慢性刺激可引起臍炎遷延不愈，并形成臍肉芽腫。

癥狀

1.急性臍炎
（1）新生兒臍炎最初癥狀為臍帶脫落后傷口延遲不愈并有溢液，有時(shí)有臍輪紅腫，臍凹內(nèi)可見小的肉芽面或臍殘端有少量黏液或膿性分泌物。嚴(yán)重者可有紅、腫、熱、痛等蜂窩織炎的癥狀。感染更嚴(yán)重時(shí)可見臍周明顯紅腫變硬，膿性分泌物較多，輕壓臍周，有膿液自臍凹流出并有臭味。一般全身癥狀較輕，如感染擴(kuò)散至鄰近腹膜導(dǎo)致腹膜炎時(shí)，患者常有不同程度的發(fā)熱和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。若由血管蔓延引起敗血癥，則可出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、拒乳、呼吸困難、肝脾大等表現(xiàn)。

（2）成人臍炎急性期表現(xiàn)為臍窩或環(huán)臍部的疼痛、充血、水腫，常有帶臭味的漿液性分泌物。查體可見臍窩部濕潤、臍周腫脹、壓痛，嚴(yán)重者臍窩內(nèi)積膿伴有發(fā)熱，可有腹股溝部的淋巴結(jié)腫大。偶可擴(kuò)散至臍周圍，并以深部感染、蜂窩織炎而有全身癥狀。


2.慢性臍炎
臍窩濕潤腫脹，滲出有臭味，可為膿性或混有血性。因分泌物刺激周圍皮膚可引起濕疹樣改變，甚至發(fā)生糜爛，成人或年長兒自述有癢感，經(jīng)常用手搔抓臍部。查體可見臍窩內(nèi)有肉芽組織增生，色澤暗紅，凸起表面，無黏膜被覆，觸之出血。多數(shù)病程較長，遷延不愈。

診斷

臍炎的診斷并不困難?？筛鶕?jù)臍部紅腫、有分泌物，有時(shí)可見肉芽腫，長期有分泌物即可確診。外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高可支持診斷。如懷疑臍炎引起敗血癥時(shí)可輔以血培養(yǎng)檢查。

治療

以局部治療為主，一般不需使用抗生素。
1.急性期處理
控制感染保持局部干燥。
（1）輕癥處理去除局部結(jié)痂，使用3%過氧化氫溶液和75%乙醇隨時(shí)清洗；成人可用熱鹽水濕敷；保持臍部干燥。
（2）膿腫處理膿腫未局限時(shí)可于臍周外敷金黃膏或作理療，以使感染局限，促進(jìn)膿腫形成并向外破潰。膿腫形成后應(yīng)切開引流。
（3）全身感染處理膿液較多，或并發(fā)腹膜炎及敗血癥者，應(yīng)給予足量廣譜抗生素如青霉素，并根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果選用有效的抗生素。

（4）支持療法并發(fā)全身感染時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水及電解質(zhì)，為提高機(jī)體免疫力，可適當(dāng)給予新鮮全血、血漿或白蛋白。


2.慢性期處理
小的肉芽創(chuàng)面可用10%硝酸銀燒灼，然后涂以抗生素油膏。大的肉芽創(chuàng)面可手術(shù)切除或電灼去除肉芽組織。保持臍窩清潔、干燥即可愈合。有分泌物的創(chuàng)面不宜用滑石粉，避免刺激肉芽增生。

并發(fā)癥

新生兒免疫力低下，臍部炎癥如得不到控制，可向臍周蔓延形成腹壁蜂窩織炎或沿淋巴管擴(kuò)散，導(dǎo)致腹壁大范圍感染，甚至延及下胸壁；向深部擴(kuò)散可引起腹膜炎；通過尚未閉鎖的臍動靜脈可造成腹壁深部感染，或直接進(jìn)入血液循環(huán)引起肝膿腫、膿毒血癥、中毒性休克，亦可引起臍靜脈血栓形成，如血栓延伸至門靜脈則引起門靜脈梗阻，以后發(fā)展為肝外型門脈高壓癥。

預(yù)防措施

關(guān)鍵在于斷臍時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，斷臍的用具和結(jié)扎臍帶的線均要嚴(yán)格消毒。遇有緊急情況，接生時(shí)消毒不嚴(yán)，應(yīng)在數(shù)小時(shí)內(nèi)再次重新斷臍和嚴(yán)格消毒臍帶殘端。
在臍殘端脫落前后，要勤換尿布，保持臍部清潔干燥，每天可用75%的醫(yī)用酒精涂擦臍殘端和周圍2～3次。如果有結(jié)痂形成，涂擦酒精時(shí)應(yīng)將結(jié)痂掀起，從內(nèi)向外涂擦，才能真正起到消毒的作用。
還應(yīng)注意不可使用龍膽紫、紅汞等有顏色的藥物，因?yàn)樗幬锏念伾捎绊懩毑康挠^察；也不要用松花粉、爽身粉等粉狀藥物，因粉狀異物的刺激可引起臍部慢性炎癥而形成肉芽腫，不易愈合。
如果發(fā)現(xiàn)臍部出現(xiàn)紅腫或有膿性分泌物等臍炎的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。
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