定義
原因
UACS是引起慢性咳嗽最常見病因之一,除了鼻部疾病外,UACS還常與咽喉部的疾病有關(guān),如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。它的特點是發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽,鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感,有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史,檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。慢性鼻竇炎影像學(xué)可見鼻竇黏膜增厚、鼻竇內(nèi)出現(xiàn)液平面。普通感冒引起咳嗽也可能是分泌物沿鼻后滴流刺激所致。由于普通感冒是人類最常見的疾病,故鼻后滴流綜合征是引起咳嗽最常見的原因之一。近年來隨著氣候變遷,大氣污染加重,患者疊進感冒藥、濫用抗生素等,使本病發(fā)病日趨增多。
咳嗽是胃食管反流最常見的食管外癥狀之一,其次為咽球感和(或)咽部異物感、咽喉灼痛、聲音嘶啞。其咳嗽多為刺激性干咳,亦可表現(xiàn)為有痰的咳嗽。絕大多數(shù)為白天咳嗽,個別表現(xiàn)為夜間咳嗽,常伴胃灼熱、反酸及胸痛、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。但臨床上也有不少患者完全沒有反流癥狀,咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)。24小時食管Ph監(jiān)測可以診斷。其機理不清,可能與咽、喉、氣管的咳嗽受體受反流物刺激有關(guān)。使用制酸劑或促胃腸動力藥或H2受體阻止劑、質(zhì)子泵抑制劑可迅速減輕癥狀,治療時間要求3個月以上,一般需2~4周方顯療效。
如果咳嗽超過2個月,則應(yīng)考慮變異型哮喘的可能。是一種特殊類型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn),無明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但有氣道高反應(yīng)性。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是:慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;支氣管激發(fā)試驗陽性或呼氣峰流速(PEF)晝夜變異率>20%;支氣管擴張劑治療有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。
由一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎。臨床表現(xiàn)缺乏特征性,多為慢性刺激性干咳或咳少許黏痰,可在白天或夜間咳嗽,部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感,常為咳嗽的誘發(fā)因素。誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細胞增多,肺通氣功能正常,無氣道高反應(yīng)性,PEF日間變異率正常。痰細胞學(xué)檢查嗜酸粒細胞比例≥2.5%;排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病;口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效,支氣管擴張劑治療無效。就診前患者多數(shù)病程超過3個月,甚至長達數(shù)年以上。部分患者與吸入變應(yīng)原有關(guān),如塵螨、花粉、蘑菇孢子等,也有與職業(yè)性接觸化學(xué)試劑或化學(xué)制品有關(guān),如橡膠手套、丙烯酸鹽等。通常采用ICS治療,丙酸倍氯米松或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素,每天2次,持續(xù)應(yīng)用4周以上,推薦使用干粉吸入劑;初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服。
癥狀
診斷
治療
為抗氣道炎癥藥物,主要表現(xiàn)為減輕氣道上皮炎癥和降低氣道高反應(yīng),用于治療和咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征和變應(yīng)性咳嗽。