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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
慢性咳嗽
相關(guān)疾病:
咳嗽鼻塞
代名詞:
慢性咳嗽

定義

慢性咳嗽的定義目前認(rèn)為咳嗽時間持續(xù)≥8周以上,X線胸片無明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽稱為慢性咳嗽,咳嗽往往是患者惟一就診癥狀。慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見的臨床癥狀之一。

原因

1.各種鼻、咽、喉疾病引起咳嗽
 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或間接刺激咳嗽感受器,導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為鼻后滴漏綜合征(PNDS)。由于目前無法明確是否引起上呼吸道咳嗽感受器所致,2006年美國咳嗽診治指南建議用上氣道咳嗽綜合征(UACS)替代PNDS。

 UACS是引起慢性咳嗽最常見病因之一,除了鼻部疾病外,UACS還常與咽喉部的疾病有關(guān),如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。它的特點是發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主,入睡后較少咳嗽,鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感,有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史,檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁有黏液附著、鵝卵石樣觀。慢性鼻竇炎影像學(xué)可見鼻竇黏膜增厚、鼻竇內(nèi)出現(xiàn)液平面。普通感冒引起咳嗽也可能是分泌物沿鼻后滴流刺激所致。由于普通感冒是人類最常見的疾病,故鼻后滴流綜合征是引起咳嗽最常見的原因之一。近年來隨著氣候變遷,大氣污染加重,患者疊進感冒藥、濫用抗生素等,使本病發(fā)病日趨增多。


  2.胃食管反流性咳嗽
因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管,導(dǎo)致以咳嗽為突出的臨床表現(xiàn),屬于胃食管反流病(GERD)的一種特殊類型。GERD出現(xiàn)食管外表現(xiàn)的相關(guān)機制有兩種觀點,一種是微吸入,另一種是食管—支氣管反射引起的氣道神經(jīng)源性炎癥,兩者均可引起氣道高反應(yīng)。典型反流癥狀表現(xiàn)為燒心(胸骨后燒灼感)、反酸、噯氣等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流癥狀,但有不少患者以咳嗽為惟一的表現(xiàn)。

  咳嗽是胃食管反流最常見的食管外癥狀之一,其次為咽球感和(或)咽部異物感、咽喉灼痛、聲音嘶啞。其咳嗽多為刺激性干咳,亦可表現(xiàn)為有痰的咳嗽。絕大多數(shù)為白天咳嗽,個別表現(xiàn)為夜間咳嗽,常伴胃灼熱、反酸及胸痛、惡心等消化系統(tǒng)癥狀。但臨床上也有不少患者完全沒有反流癥狀,咳嗽是其惟一的臨床表現(xiàn)。24小時食管Ph監(jiān)測可以診斷。其機理不清,可能與咽、喉、氣管的咳嗽受體受反流物刺激有關(guān)。使用制酸劑或促胃腸動力藥或H2受體阻止劑、質(zhì)子泵抑制劑可迅速減輕癥狀,治療時間要求3個月以上,一般需2~4周方顯療效。


3.“哮喘”引起咳嗽-咳嗽變異性哮喘(CVA)

如果咳嗽超過2個月,則應(yīng)考慮變異型哮喘的可能。是一種特殊類型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn),無明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但有氣道高反應(yīng)性。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是:慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;支氣管激發(fā)試驗陽性或呼氣峰流速(PEF)晝夜變異率>20%;支氣管擴張劑治療有效;排除其他原因引起的慢性咳嗽。


4.嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)引起咳嗽

由一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征的非哮喘性支氣管炎。臨床表現(xiàn)缺乏特征性,多為慢性刺激性干咳或咳少許黏痰,可在白天或夜間咳嗽,部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感,常為咳嗽的誘發(fā)因素。誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細胞增多,肺通氣功能正常,無氣道高反應(yīng)性,PEF日間變異率正常。痰細胞學(xué)檢查嗜酸粒細胞比例≥2.5%;排除其他嗜酸粒細胞增多性疾病;口服或吸入糖皮質(zhì)激素有效,支氣管擴張劑治療無效。就診前患者多數(shù)病程超過3個月,甚至長達數(shù)年以上。部分患者與吸入變應(yīng)原有關(guān),如塵螨、花粉、蘑菇孢子等,也有與職業(yè)性接觸化學(xué)試劑或化學(xué)制品有關(guān),如橡膠手套、丙烯酸鹽等。通常采用ICS治療,丙酸倍氯米松或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素,每天2次,持續(xù)應(yīng)用4周以上,推薦使用干粉吸入劑;初始治療可聯(lián)合應(yīng)用潑尼松口服。


5.變應(yīng)性咳嗽(AC)
目前尚無公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn),以下標(biāo)準(zhǔn)供參考:
(1)慢性咳嗽,多為刺激性干咳;
(2)肺通氣功能正常,支氣管激發(fā)試驗陰性;
(3)具有下列指征之一:①有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史;②變應(yīng)原皮試陽性;③血清總IgE或特異性IgE增高;④咳嗽敏感性增高。抗組胺藥物治療有一定效果,必要時加用吸入或短期(3~7天)口服糖皮質(zhì)激素。
上述情況為引起慢性咳嗽的最常見的病因,除上述情況外,還有其他幾種引起咳嗽的原因。不少間質(zhì)性肺病在早期往往以干咳為主要癥狀,這種情況下肺功能檢查有助于早期發(fā)現(xiàn);藥物性引起的咳嗽常見于ACEI、β受體阻滯劑,發(fā)病率在15%左右。服藥后24小時或數(shù)月后發(fā)生,女多于男,可能與提高咳嗽感受器的敏感性有關(guān)。停藥數(shù)日至4周后緩解;在除外這些因素后,可考慮心因性咳嗽,與緊張、焦慮、悲傷等負(fù)面情緒有關(guān)。其特點是咳嗽呈犬吠樣或雁鳴樣、刺激性干咳,常伴清喉音??人耘c進食、飲水均無關(guān)系。感染性咳嗽可以逐漸演變成為心因性咳嗽。

癥狀

臨床表現(xiàn)結(jié)合導(dǎo)致咳嗽的不同病因可見相應(yīng)臨床癥狀。

診斷

  重視病史,包括服藥史,耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)檢查史;根據(jù)病史選擇有關(guān)檢查,檢查由簡單到復(fù)雜;先常見病,后少見??;診斷和治療應(yīng)同步或順序進行;條件不具備時,根據(jù)臨床特征和發(fā)病比例進行診斷性治療;部分有效應(yīng)考慮咳嗽病因的多元性。
  慢性咳嗽病因復(fù)雜,以CVA、UACS、GERC、AC、EB最為見;采用慢性咳嗽病因診斷程序可使80%以上患者獲得病因診斷,并取得良好的治療效果;應(yīng)結(jié)合實際地按照“咳嗽診治指南”診斷疾病。

治療

常用治療藥物包括:糖皮質(zhì)激素、β2受體激動藥、抗組胺藥、抗反流藥、抗生素類等。
1.糖皮質(zhì)激素

為抗氣道炎癥藥物,主要表現(xiàn)為減輕氣道上皮炎癥和降低氣道高反應(yīng),用于治療和咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、上氣道咳嗽綜合征和變應(yīng)性咳嗽。


2.β2受體激動藥
β2受體激動藥的作用機制包括興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體,舒張氣道平滑肌,減少肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒及其介質(zhì)釋放,降低微血管的通透性,增加氣道上皮纖毛的擺動等。
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