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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
甲亢
相關(guān)疾?。?
頸部浮腫心跳過速心律失常腹瀉眼球凸出
代名詞：
甲狀腺功能亢進(jìn)癥

定義

  甲狀腺功能亢進(jìn)，簡稱甲亢，是因甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，導(dǎo)致身體代謝活動加快，神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)的臨床綜合征，常有多食、消瘦、心悸、出汗等主要臨床表現(xiàn)。

原因

  甲亢是由于甲狀腺功能過于活躍，自身合成和分泌甲狀腺激素增加所致。引起甲亢的病因很多，發(fā)生機(jī)制也各不相同，Graves病、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤等疾病因素，以及攝入含大量碘的食物或藥物，都可能會引起甲亢。

基本病因

一般情況下，人體自身甲狀腺產(chǎn)生和分泌的甲狀腺激素能夠滿足身體需求，當(dāng)甲狀腺本身產(chǎn)生過多甲狀腺激素時，即出現(xiàn)甲亢。甲亢的病因很多，最常見的是Graves病，其他還包括多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、散在性或家族性非自身免疫性甲亢、碘甲亢、人絨毛膜促性腺激素（hCG）相關(guān)性甲亢、垂體促甲狀腺激素（TSH）瘤甲亢和新生兒甲亢等。

彌漫性毒性甲狀腺腫

又稱Graves?。ê喎QGD），該類患者體內(nèi)產(chǎn)生的特異性抗體——促甲狀腺激素受體抗體（TRAb），導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞增生，產(chǎn)生過量甲狀腺激素從而導(dǎo)致甲亢。這是甲亢最常見的病因，占所有甲亢的80%左右。

多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

又稱為毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這類情況是因為在生產(chǎn)甲狀腺激素方面“失控”，過度分泌甲狀腺激素，從而引起甲亢，多發(fā)生在缺碘地區(qū)的老年人中，女性多于男性。

甲狀腺自主性高功能結(jié)節(jié)/腺瘤

約5%的甲亢由該疾病引起，大部分是因為甲狀腺細(xì)胞發(fā)生基因突變而形成結(jié)節(jié)或腺瘤，并能夠自主合成甲狀腺激素。當(dāng)這種“自主性”合成的甲狀腺激素量過量，就會引發(fā)甲亢。一般多見于30~40歲左右的人群。

碘甲亢

這是與碘攝取量增加有關(guān)的甲亢。由于短期內(nèi)碘攝入過量（如服用碘補充劑或含碘藥物）、長期暴露于缺碘環(huán)境的人群補碘而誘發(fā)的甲狀腺功能亢進(jìn)，多發(fā)生于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者。

散在性或家族性非自身免疫性甲亢

為罕見病因。主要因為促甲狀腺激素受體（TSHR）發(fā)生胚系突變，突變后的促甲狀腺激素受體（TSHR）活性升高，促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素合成，從而引起甲亢。

人絨毛膜促性腺激素（hCG）相關(guān)性甲亢

hCG和TSH有著相同的α亞單位、相似的β亞單位和受體，hCG對甲狀腺細(xì)胞的TSH受體有輕度的刺激作用。部分女性懷孕后，胎盤大量生成hCG，可促使甲狀腺過度生產(chǎn)甲狀腺激素。


此外，睪丸癌和葡萄胎等滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病，也可產(chǎn)生大量的hCG，導(dǎo)致甲狀腺激素合成增多。

垂體TSH腺瘤

垂體TSH腺瘤是指某些垂體的良性腫瘤能夠分泌大量的TSH，導(dǎo)致甲狀腺腫大和甲狀腺激素過量，從而引起甲亢。

胎兒/新生兒甲亢

本癥主要由于母親妊娠期患Graves病，母體的促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒/新生兒甲亢。

誘發(fā)因素

家族或遺傳因素

有報道稱，1/4~1/5的甲亢患者中其近親也患過此病，或許相同的生活環(huán)境和遺傳背景與其家族性有關(guān)。

女性

女性體內(nèi)的雌激素可上調(diào)腺垂體細(xì)胞的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）受體，促進(jìn)TSH的分泌，從而誘發(fā)甲亢。

自身免疫疾病史

自身免疫疾病可誘發(fā)甲亢。

劇烈的精神刺激

部分患者在臨床癥狀出現(xiàn)前，有明顯的精神刺激或精神創(chuàng)傷史，如憂慮、悲傷和驚恐等。劇烈的精神刺激可使甲狀腺功能異常，減少的腎上腺皮質(zhì)激素不能有效抑制甲狀腺分泌，從而導(dǎo)致甲亢的發(fā)生。

癥狀

甲亢常有易激動、煩躁、心動過速、乏力、怕熱、多汗、體重下降、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉以及月經(jīng)稀少等癥狀，因其和許多其他疾病癥狀類似，常容易混淆。

早期癥狀

甲亢沒有特定的早期癥狀，早期癥狀取決于甲亢的嚴(yán)重程度、受累的器官和患者的個體差異，各個典型癥狀都可能成為早期癥狀。

典型癥狀

  • 體重下降、消瘦，即使是在飯量并未較前減少甚至較前增加的情況下；
  • 食欲亢進(jìn)，腸蠕動加快，大便次數(shù)增多，或腹瀉；
  • 持續(xù)性心跳過快，通常超過100次/分鐘，患者可自覺心悸；
  • 部分患者可能出現(xiàn)房性期前收縮、房顫等心律失常，患者可自覺心慌不適等；
  • 患者可出現(xiàn)緊張焦慮、失眠、煩躁易怒，注意力不集中；
  • 手抖，嚴(yán)重時會影響正常工作和生活；
  • 多汗、不耐熱；
  • 女性患者可有月經(jīng)周期改變，一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長，月經(jīng)量稀少，甚至閉經(jīng)；
  • 大多數(shù)患者可有不同程度的甲狀腺腫大，嚴(yán)重者可看到“脖子粗”；
  • 常見皮膚變薄、光滑細(xì)膩、溫暖濕潤；
  • 部分可出現(xiàn)毛發(fā)脫落，頭發(fā)變細(xì)、易斷。

伴隨癥狀

  突眼

大多數(shù)甲亢患者有不同程度的眼部癥狀，可分為兩類：一類為單純性突眼，表現(xiàn)為眼球輕度突出、瞼裂增寬、眨眼次數(shù)減少。另一類為浸潤性突眼（即Graves眼病），眼球突出更明顯，同時伴眼內(nèi)異物感、畏光、脹痛、流淚、復(fù)視、視力下降。

周期性癱瘓或肌無力

可能伴有周期性癱瘓（以亞洲或青壯年男性多見），或者肌肉進(jìn)行性無力、萎縮，后者稱為甲亢性肌病，主要出現(xiàn)在肩胛和骨盆周圍。

妊娠劇吐

妊娠期中高濃度的人絨毛膜促性腺激素（hCG）刺激甲狀腺激素分泌，引起妊娠劇吐。

頭暈、頭痛

甲亢患者可伴有收縮壓升高、舒張壓降低和脈壓增大的情況，導(dǎo)致患者感到頭暈、頭痛等不適。

診斷

患者具備以下三項即應(yīng)考慮甲亢的可能性：

  • 高代謝癥狀和體征（如：易激動、體重下降、低熱、腹瀉、心動過速、心房顫動、突眼等）；
  • 甲狀腺腫大；
  • 血清甲狀腺激素（T3、T4）水平增高，促甲狀腺激素（TSH）水平降低。

然而，有些患者癥狀不明顯，需尤其注意：

  • 淡漠型甲亢的高代謝癥狀不明顯，可能僅表現(xiàn)為消瘦或心房顫動，尤其是老年人；
  • 少數(shù)甲亢患者可能無甲狀腺腫大；
  • T3型甲亢僅有血清三碘甲狀腺原氨酸（T3）增高；
  • T4型甲亢僅有血清甲狀腺素（T4）增高。

治療

現(xiàn)階段甲亢的治療方式為藥物治療，碘131治療和手術(shù)治療，它們的主要目的都是降低已升高的甲狀腺激素水平，三種療法均有效，但各有優(yōu)缺點。

急性期治療

甲亢從病情發(fā)展來看不存在“急性期”。臨床一般把甲狀腺危象作為甲亢的急重癥，需要急診就醫(yī)、及時搶救，可理解為急性期治療。

甲狀腺危象多見于甲亢未治療或治療不充分的患者，一旦發(fā)生需及時搶救。首先，迅速糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，保持生命體征輕。同時通過藥物（丙硫氧嘧啶、碘劑、普萘洛爾、糖皮質(zhì)激素等）抑制甲狀腺激素的合成及釋放和對抗應(yīng)激狀態(tài)，必要時通過透析降低血中甲狀腺激素水平。

對于存在的合并癥和并發(fā)癥的患者，應(yīng)給予對癥治療，包括供氧、防治感染等。高熱者應(yīng)給予物理降溫，避免使用乙酰水楊酸類藥物（如阿司匹林），因乙酰水楊酸類藥物可以使血中游離甲狀腺激素水平升高。

一般治療

甲亢的一般治療包括注意休息、規(guī)律鍛煉、戒煙限酒、補充足夠的卡路里和營養(yǎng)、控制飲食中的含碘量。

同時應(yīng)注意避免應(yīng)用含碘藥物（如胺碘酮）和含碘造影劑，減少海帶等高碘食物的攝取。

并發(fā)癥

甲亢性眼病

甲亢性眼病主要表現(xiàn)為眼球向外突出并且隆起，嚴(yán)重者會兩側(cè)眼睛不對稱突出，同時還會出現(xiàn)畏光、流淚、視力減退等。甲亢性眼病主要有兩類表現(xiàn)：一類為單純性突眼，主要與甲狀腺激素過多導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮有關(guān)；另一類為浸潤性突眼，即Graves眼病，與眼眶周圍組織的自身免疫性炎癥反應(yīng)有關(guān)。

甲亢性心臟病

這是甲亢較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常常引起惡性心律失常，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡?；颊叨啾憩F(xiàn)為心動過速、心排出量增加、心房顫動和心力衰竭。

骨質(zhì)疏松

甲亢患者體內(nèi)過多的甲狀腺激素會影響患者骨骼形成和吸收的速度，可能導(dǎo)致骨吸收的速度快于骨形成，骨量減低，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

脛前黏液性水腫

這是Graves病的特異性皮膚損害，多見于小腿脛前1/3處，皮損多呈對稱性。初起時呈暗紫紅色皮損，繼而皮膚粗厚，呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹皮狀，覆以灰色或黑色疣狀物，下肢粗大似象皮腿。

甲亢性肌病

患者可表現(xiàn)為肌肉酸軟無力、肌肉萎縮、低鉀周期性麻痹，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸肌麻痹，也可與重癥肌無力并存。

預(yù)防措施

合理飲食

長期缺碘或碘過量均可導(dǎo)致甲亢，因此平時飲食中應(yīng)維持合適的碘攝入量。

避免精神誘因

部分Graves病患者在發(fā)病前有過明顯的精神刺激或創(chuàng)傷史，因此，應(yīng)注意勞逸結(jié)合，及時排解不良情緒，必要時可尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。
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