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2．營養(yǎng) 發(fā)病早期宜給易消化，適合清淡類的飲食，但應注意含有適量的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，并補充維生素C和B族維生素等。若患者食欲不振，進食過少，可由靜脈補充葡萄糖液及維生素C。食欲好轉(zhuǎn)后，應能給含有足夠蛋白質(zhì)、碳水化合物及適量脂肪的飲食，不強調(diào)高糖低脂飲食，不宜攝食過多。

3．中藥治療可因地制宜，采用中草藥治療或中藥方劑辯證治療。急性肝炎的治療應清熱利濕、芳香化濁、調(diào)氣活血。熱偏重者可用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減，或龍膽草、板蘭根、金錢草、金銀花等煎服；濕偏重者可用茵陳四苓散、三仁湯加減。淤膽型肝炎多與濕熱淤膽肝膽失泄有關(guān)，在清熱解毒利濕的基礎(chǔ)上，重用消淤利膽法，如赤芍、黛礬、硝礬散等。

癥狀

急性重癥型肝炎，又稱暴發(fā)型肝炎或電擊型肝炎。臨床特征為急性起病，10天內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、出血、黃疸及肝臟縮小。病程不超過3周。暴發(fā)型肝炎發(fā)病早期臨床表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相似，但病情進展迅速，故出現(xiàn)下列癥狀進，應考慮重型的診斷。

（1）明顯的全身中毒癥狀，隨著黃疸進行性加深，患者極度乏力，精神萎靡、嗜睡或失眠、性格改變、精神異常、計算力及定向力障礙、撲翼樣震顫、意識障礙。

（2）嚴重消化道癥狀，食欲明顯減退，甚至厭食、頻繁惡心、嘔吐、高度腹脹鼓腸。

（3）黃疸進行性加重，數(shù)日內(nèi)血清總膽紅素升高達171微摩爾/升（相當于10毫升%）以上，而血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶下降甚至正常，出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象。亦有少數(shù)病人，病情進展迅速，黃疸尚不明顯便出現(xiàn)意識障礙。

（4）肝臟或肝濁音進行性縮小，并在發(fā)病幾天內(nèi)迅速出現(xiàn)腹水。肝臟CT及B超檢查提示有肝萎縮。

肝外癥狀

①皮膚病變。早期常有過敏現(xiàn)象，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫。慢性乙型肝炎則可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑等。

②關(guān)節(jié)炎。受累的關(guān)節(jié)常為單個，也可以多個，以腕、肘、膝關(guān)節(jié)多見，無劇烈的疼痛，與游走性風濕性關(guān)節(jié)炎頗相似。

③心血管病?？沙霈F(xiàn)心肌炎、心包炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎等，可能為乙肝病毒直接侵犯心血管而引起。

④腎臟病變。較多見。早期出現(xiàn)蛋白尿、血尿，甚至出現(xiàn)顆粒管型，形成免疫復合物腎炎。

⑤消化系統(tǒng)：肝炎早期胃腸粘膜可出現(xiàn)炎性改變，故有上腹不適、惡心、嘔葉等，慢性肝炎常出現(xiàn)腸黏膜水腫。此外，膽道感染也常見。

⑥血液系統(tǒng)：溶血性貧血、再生障礙性貧血等。

⑦胰腺病變：最多見的為急性水腫性胰腺炎。

⑧神經(jīng)系統(tǒng)：如橫斷性脊髓炎、腦神經(jīng)癱瘓等。

診斷

本病的特點是轉(zhuǎn)氨酶顯著增高，此酶在前驅(qū)期即可升高，黃疸前達到最高點，恢復期則緩慢下降。AST和ALT典型時可達到500~2000IU/L，酶水平的高低與臨床表現(xiàn)的嚴重程度無明顯關(guān)系。ALT比AST升高更明顯，但這僅在區(qū)別酒精性肝病時有一定的參考價值，因為酒精性肝病時AST高于ALT.黃疸出現(xiàn)前就可查出尿膽色素增高，早期發(fā)現(xiàn)尿膽色素增高為診斷提供了有價值的線索。高膽紅素血癥的程度不定，且膽色素分類也無特殊臨床意義。除非發(fā)生嚴重的膽汁淤積，堿性磷酸酶僅輕度升高。凝血酶原時間延長不常見，但若出現(xiàn)則預示病情嚴重。白細胞計數(shù)較正常偏低，血涂片?？梢娚倭糠堑湫偷牧馨图毎?/span>

治療

大多數(shù)病人不需要特殊治療，食欲常在發(fā)病幾日后恢復，病人不需要臥床休息。過分限制飲食和活動是沒有科學依據(jù)的，也不需要補充維生素，一般病人禁用糖皮質(zhì)激素。大部分病人在黃疸完全消退后，即使AST和ALT尚未完全恢復正常水平，也可完全地恢復工作。

預防措施

注意個人衛(wèi)生有助于防止甲型肝炎病毒的傳播。急性期病人的血液必須謹慎進行處理，而且甲肝病人的大便作為傳染源必須嚴加處理。然而，以前過分強調(diào)了對病人的隔離，實際上這種隔離并不能防止甲型肝炎的傳播，而且對乙型肝炎，丙型肝炎的擴散也無意義。減少不必要的輸血，或者輸血時用自愿獻血者的血，不用受雇獻血者的血并對所有獻血者作HBsAg和抗HCV篩查，輸血后感染已經(jīng)顯著減少。對獻血者進行肝炎病毒的檢查，已被廣泛應用，盡管尚未消滅醫(yī)源性的乙型肝炎和丙型肝炎的發(fā)生，但它們的發(fā)生已經(jīng)顯著降低。

用γ-球蛋白進行被動預防的價值尚有爭論，這主要是因為抗體的滴度不穩(wěn)定，標準化的免疫球蛋白（Ig，舊稱免疫血清球蛋白）對臨床癥狀明顯的甲型肝炎患者具有保護作用，但與患者接觸的家庭成員應接受這種球蛋白的預防性注射，一般注射劑量為0.02ml/kg，肌內(nèi)注射，但有些專家建議用0.06ml/kg（成人3~5ml）的劑量。雖然出現(xiàn)的甲肝疫苗接種是一更好的方法，但對于將在流行區(qū)停留較長時間的旅游者也予以球蛋白注射。免疫球蛋白抗丙型肝炎的作用不明顯。乙肝免疫球蛋白（HBIG）有較高的抗體滴度，但由于其費用高限制了它的應用。對偶然接觸HBsAg陽性血液污染針頭的人應注射乙型肝炎免疫球蛋白（劑量為0.06ml/kg，24小時內(nèi)肌內(nèi)注射，且一個月后再注射一次）。對患者的固定性伴侶，應肌內(nèi)注射HBIG（劑量為0.06ml/kg，最后一次性接觸后的2周內(nèi)注射），而且應該考慮應用疫苗。已證實HBIG可阻止新生兒受HBsAg陽性母親乙肝病毒的慢性感染，其有效率達70%，在新生兒出生后12小時即可結(jié)合疫苗的主動免疫預防進行肌內(nèi)注射HBIG0.5ml.

正常人接受抗乙肝病毒疫苗的注射可產(chǎn)生一種全面的抗乙肝病毒表面抗原的反應，醫(yī)學教。育網(wǎng)收集整理而且使乙型肝炎感染的發(fā)病率明顯降低，約為90%.接受透析治療的病人和肝硬化患者以及其他免疫功能減退者效果較差。少量未能產(chǎn)生抗HBs反應的患者沒有明顯的免疫缺陷。已有的疫苗都很安全，副作用很小。

由于價格昂貴而影響了疫苗接種的實施。對HBsAg陽性母親所生的新生兒建議接觸后進行疫苗接種（結(jié)合HBIG的注射）。此外，對接觸HBsAg陽性血液污染的針頭的人（除用HBIG外）以及患者的配偶或固定的性伴侶也應結(jié)合HBIG注射予以疫苗接種，疫苗接種對已有乙型肝炎病毒感染的病人沒有效果。所有的新生兒和成人在接觸前應進行疫苗預防。這種大規(guī)模的疫苗可顯著降低HBV攜帶者的數(shù)量以及疾病帶來的巨大負擔，最終也使高流行區(qū)域肝細胞癌的發(fā)生降低。為達到這個全球性目標，必須生產(chǎn)出更便宜的疫苗。接觸乙型肝炎病毒的高危人群，如接受血液透析的病人及血透室的職工，接觸血液的醫(yī)生和其他保健人員，牙科保健員，精神病相關(guān)機構(gòu)的住院醫(yī)生和工作人員以及男性同性戀者應予以疫苗接種。當疫苗的費用降低時，無危險的新生兒和年輕人也會接受疫苗接種。

現(xiàn)已有針對HAV的疫苗，并且很安全，有效，較被動性免疫球蛋白的保護作用時間長（可能是幾年）。到HAV高流行地區(qū)的旅行者應接種此疫苗。現(xiàn)尚無針對HCV的疫苗。

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