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      肝炎是由細(xì)菌、病毒、寄生蟲、酒精、藥物、化學(xué)物質(zhì)、自身免疫等多種致病因素引起的肝臟炎癥的統(tǒng)稱。兒童及成年人均可患病，病毒感染導(dǎo)致的病毒性肝炎較為常見。

      肝炎是否會傳染，主要由病因決定。甲型和戊型病毒性肝炎傳染性較強(qiáng)，可通過消化道傳播，乙型、丙型和丁型病毒性肝炎經(jīng)血液等途徑傳播。其他非病毒性肝炎無傳染性。

肝炎的病因包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、酒精、藥物、化學(xué)物質(zhì)、自身免疫等。

基本病因

      即各種致病因素侵襲人體后引起肝細(xì)胞損傷，肝臟發(fā)生炎癥反應(yīng)。

病毒性肝炎

      即肝炎病毒感染人體后，引起病毒血癥，肝炎病毒進(jìn)入肝臟并復(fù)制和釋放病毒，導(dǎo)致機(jī)體免疫活化，殺傷病毒感染的肝細(xì)胞，誘導(dǎo)細(xì)胞死亡或凋亡，從而引起肝臟炎癥、壞死，進(jìn)一步導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化和肝癌。

酒精性肝炎

      即人體攝入酒精（乙醇）后，乙醇及其中間產(chǎn)物引起血流動(dòng)力學(xué)改變、肝細(xì)胞脂肪變性、缺氧及免疫介導(dǎo)的損害等，從而導(dǎo)致肝炎。

脂肪性肝炎

      主要是超重和肥胖所致，少部分可能是藥物、代謝等因素所致。脂肪肝炎與高熱量飲食、含糖飲料攝入、久坐少動(dòng)等生活方式密切相關(guān)。

      肥胖、2型糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征等可單獨(dú)或共同作為其易患因素，致脂質(zhì)代謝紊亂，過量脂質(zhì)在肝臟沉積并最終導(dǎo)致肝損傷。

自身免疫性肝炎

      由于免疫紊亂，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)針對肝細(xì)胞的免疫攻擊，引起肝炎。表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，自身抗體陽性，免疫球蛋白升高等。

藥物性肝炎

      因藥物及其代謝產(chǎn)物的直接或間接肝毒性，也可通過活化機(jī)體免疫導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷。

誘發(fā)因素

      1.病毒性肝炎的誘發(fā)因素包括密切接觸肝炎患者、食用被肝炎病毒污染的食物、共用注射器、免疫力下降等；

      2.酒精性肝炎的誘發(fā)因素包括短期反復(fù)大量飲酒、合并其他病毒感染、營養(yǎng)不良等；

      3.自身免疫性肝炎的誘發(fā)因素包括感染、藥物等。

      不同類型的肝炎可有共同的臨床表現(xiàn)，如乏力、惡心、食欲減退、厭油、腹脹、尿黃、肝區(qū)壓痛、肝掌、蜘蛛痣等，黃疸型肝炎可有黃疸出現(xiàn)，重型肝炎可有神志改變、嗜睡等精神神經(jīng)癥狀和體征。

      此外，根據(jù)病因的不同，可有不同的伴隨癥狀。急性肝炎常常出現(xiàn)癥狀，但慢性肝炎可以沒有明顯不適表現(xiàn)，因此容易被忽視。

早期癥狀

      肝炎早期可無癥狀，或表現(xiàn)為非特異性的消化系統(tǒng)癥狀，如惡心、食欲減退、腹脹等。

典型癥狀

皮膚

      患者呈肝病面容，皮膚瘙癢、晦暗無光澤，雙頰可有褐色色素沉著，有黃疸者可出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染、尿黃。慢性肝炎可在頸部、前胸、手背、上臂等部位見蜘蛛痣。

      此外，患者的大小魚際處皮膚發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。酒精性肝炎患者還可見酒精性面容、酒糟鼻等。自身免疫性肝炎患者有時(shí)可出現(xiàn)皮疹。

消化系統(tǒng)

      患者可表現(xiàn)為不同程度的惡心、食欲減退、腹脹、腹瀉或便秘等消化不良癥狀，尤其急性肝炎常常有明顯厭油，因肝臟腫大可出現(xiàn)右上腹隱痛，查體肝區(qū)可有觸壓痛。

      重型肝炎可出現(xiàn)凝血功能異常，嚴(yán)重可導(dǎo)致胃黏膜糜爛出血，可出現(xiàn)上腹隱痛、黑便或嘔血。

神經(jīng)系統(tǒng)

      乏力、倦怠、精神萎靡，可有肢端麻木等周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)，酒精性肝炎患者可出現(xiàn)記憶力減退、手顫。重型肝炎或酒精中毒者可出現(xiàn)意識模糊甚至昏睡、昏迷等。

伴隨癥狀

根據(jù)病因不同，伴隨表現(xiàn)可有不同。

      疑似肝炎患者就診后，醫(yī)生會先詢問已出現(xiàn)的癥狀和相關(guān)病史，如是否接種過肝炎疫苗，是否接觸過肝炎患者，是否有長期飲酒史，近期是否有服用中藥等肝損害明顯的藥物等。

      接下來醫(yī)生會對就診者進(jìn)行體格檢查，如叩診肝區(qū)，判斷肝大小，是否有肝區(qū)觸痛、壓痛等，還可能會根據(jù)病情指導(dǎo)就診者進(jìn)行一些化驗(yàn)檢查，如血尿糞常規(guī)檢查、肝生化檢查等。

       為了判斷病因，還應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查，包括肝炎病毒抗原抗體檢測、病毒核酸（DNA或RNA）檢測等，以及自身抗體等檢查。

       排除飲食、運(yùn)動(dòng)等生理性因素，以及外傷等肝臟其他疾病，以及其他組織損傷引起的肝酶升高，根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是肝生化檢查結(jié)果，可初步確定為肝炎。

      繼而需要結(jié)合傳染病接觸史、個(gè)人史、病原學(xué)檢查等，明確肝炎的病因。其中，重癥肝炎因病情嚴(yán)重、風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)高度警惕。

不同類型的肝炎，應(yīng)按照患者臨床類型、病情的輕重、是否有合并癥及合并癥類型、組織學(xué)損害等區(qū)別對待的原則進(jìn)行治療。

一般治療

休息與活動(dòng)

      有明顯癥狀時(shí)以及有黃疸出現(xiàn)者，應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期時(shí)可適當(dāng)活動(dòng)。

病情監(jiān)測

      隨訪肝功能檢查和肝臟影像學(xué)檢查，必要時(shí)隨訪腫瘤標(biāo)志物如甲胎蛋白；病毒性肝炎患者急性期時(shí)應(yīng)隔離，并隨訪病原學(xué)的滴度改變。

營養(yǎng)支持

      飲食應(yīng)盡量清淡，不可油膩。建議進(jìn)食高蛋白、低脂肪、高維生素食物。若熱量不足，應(yīng)靜脈點(diǎn)滴葡萄糖溶液，保證能量供應(yīng)。

病因治療

病毒性肝炎的并發(fā)癥，可分為肝內(nèi)并發(fā)癥、肝外并發(fā)癥、嚴(yán)重并發(fā)癥等。

肝內(nèi)并發(fā)癥

      肝硬化、脂肪肝及肝細(xì)胞癌。

肝外并發(fā)癥

      包括糖尿病、胰腺炎、膽道炎癥、溶血性貧血、心肌炎、腎小球腎炎等。

嚴(yán)重并發(fā)癥

      重型肝炎時(shí)，可發(fā)生肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

肝性腦病

      一組神經(jīng)精神癥候群，可出現(xiàn)撲翼樣震顫、肌張力增強(qiáng)、嗜睡、昏迷等表現(xiàn)，對腦功能有影響；應(yīng)保持低蛋白飲食、口服乳果糖等。

上消化出血

      嘔血不止，量大，可有血壓下降、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)?？墒褂美啄崽娑〉阮A(yù)防出血。

肝腎綜合征

      表現(xiàn)為少尿或無尿，氮質(zhì)血癥等，提示病情十分嚴(yán)重，已至終末期，應(yīng)避免使用腎損傷藥物。

感染

      感染菌主要來自于腸道，可有發(fā)熱，無力等全身癥狀，必須加強(qiáng)護(hù)理、消毒、隔離。

管理傳染源

       由于甲型和戊型病毒性肝炎經(jīng)過消化道傳播，因此，對急性期患者需要進(jìn)行隔離，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員要注意個(gè)人衛(wèi)生，防止病從口入。

       對乙型、丁型和丙型病毒性肝炎患者不需要隔離，但要及時(shí)抗病毒治療降低病毒水平，減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者，避免經(jīng)血傳播。

切斷傳播途徑

      使用一次性注射器，對醫(yī)療器械嚴(yán)格消毒，杜絕醫(yī)源性傳播途徑；對患者排泄物、血液和體液進(jìn)行消毒處理。 搞好個(gè)人衛(wèi)生、加強(qiáng)糞便、水源管理等可預(yù)防甲型、戊型肝炎。

保護(hù)易感人群

      避免接觸急性期肝炎患者。新生兒和兒童進(jìn)行乙肝疫苗和甲肝疫苗計(jì)劃免疫接種；鼓勵(lì)成年人尤其是高危人群接種乙肝疫苗和甲肝疫苗；我國已經(jīng)研發(fā)出戊肝疫苗并已經(jīng)上市，建議有肝病患者、孕婦和老年人有條件接種。

      對于其他病因?qū)е碌母窝谆颊撸瑹o特殊護(hù)理要求。

非病毒性肝炎的預(yù)防