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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
塵肺病
相關(guān)疾病：
代名詞：
塵肺病

定義

肺塵埃沉著病是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（瘢痕）為主的全身性疾病。肺塵埃沉著病按其吸入粉塵的種類不同，可分為無機肺塵埃沉著病和有機肺塵埃沉著病。在生產(chǎn)勞動中吸入無機粉塵所致的肺塵埃沉著病，稱為無機肺塵埃沉著病。肺塵埃沉著病大部分為無機肺塵埃沉著病。吸入有機粉塵所致的肺塵埃沉著病稱為有機肺塵埃沉著病，如石棉肺、農(nóng)民肺等。

原因

1.生產(chǎn)性環(huán)境中很少有單純石英粉塵存在，通常是多種粉塵存在，應(yīng)考慮混合粉塵會有聯(lián)合作用。
2.工人的個體因素和健康狀況對肺塵埃沉著病發(fā)生也起一定作用。
3.粉塵中游離二氧化硅含量越高，發(fā)病時間越短，病變越嚴重。
4.硅肺發(fā)生病變程度與肺內(nèi)粉塵蓄積量有關(guān)，蓄積量主要取決于粉塵的濃度、分散度，接塵時間和防護措施。粉塵濃度越高，分散度越大，接塵工齡越長，防護措施差，吸入并蓄積在肺內(nèi)的粉塵量越大，越易發(fā)生硅肺，病情越嚴重。

癥狀

肺塵埃沉著病無特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。
1.咳嗽
早期肺塵埃沉著病患者咳嗽多不明顯，但隨著病程的進展，患者多合并慢性支氣管炎，晚期患者多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重?？人耘c季節(jié)、氣候等有關(guān)。
2.咳痰
咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除所引起的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。
3.胸痛
肺塵埃沉著病患者常常感覺胸痛，胸痛和肺塵埃沉著病臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。
4.呼吸困難
隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。
5.咯血
較為少見，可由于呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，痰中帶少量血絲；也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使咯血增多。
6.其他
除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見有消化功能減退。

診斷

1.診斷原則
根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史、現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線后前位胸片表現(xiàn)作為主要依據(jù)，參考動態(tài)觀察資料及肺塵埃沉著病流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照肺塵埃沉著病診斷標準作出肺塵埃沉著病的診斷和X射線分期。
2.診斷標準
粉塵作業(yè)人員健康檢查發(fā)現(xiàn)X射線胸片有不能確定的肺塵埃沉著病樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定期限內(nèi)進行動態(tài)觀察。根據(jù)X射線胸片表現(xiàn)分為三期：一期肺塵埃沉著病是指有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區(qū)。
二期肺塵埃沉著病是指有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。
三期肺塵埃沉著病是指有下列情形之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20毫米，短徑不小于10毫米；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。
肺塵埃沉著病病診斷結(jié)論的表述是：具體肺塵埃沉著病病名稱+期別，如硅肺一期、煤工肺塵埃沉著病二期等。未能診斷為肺塵埃沉著病者，應(yīng)表述為“無塵肺”。

治療

肺塵埃沉著病的治療是脫離粉塵污染環(huán)境，治療和預(yù)防各種并發(fā)癥為主，防止并發(fā)癥會延緩肺塵埃沉著病的進展。
1.對癥治療和并發(fā)病的治療
肺塵埃沉著病確診之后，就應(yīng)調(diào)離粉塵作業(yè)崗位，病情較重者應(yīng)休息或安排療養(yǎng)，在冬春兩季要注意防止呼吸道感染?；颊邞?yīng)在醫(yī)療監(jiān)護下工作或休息、組織作保健體操、太極拳等活動，以增強體質(zhì)。給予對癥治療，以緩解癥狀、減輕痛苦。積極預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)病，待別是預(yù)防和治療結(jié)核病極為重要。
2.藥物治療
（1）常用藥物：克矽平、漢防己甲素及鋁制劑，可延緩肺塵埃沉著病的進展。
（2）中醫(yī)中藥治療：主要有行氣活血、清肺潤燥，提高機體免疫力、增加肺通氣功能和延緩肺纖維化進展的作用。常用藥物有川芎嗪、丹參酮注射液，銀杏葉制劑、痰熱清等。
3.手術(shù)介入治療
肺塵埃沉著病病理為肺組織彌漫性纖維化，肺功能下降，對肺塵埃沉著病合并結(jié)核球，其他肺組織纖維化輕者，可考慮手術(shù)切除結(jié)核球；對肺組織彌漫性纖維化、肺大皰，嚴重影響肺功能者，不適合手術(shù)治療。近年來，不少醫(yī)療單位開展肺灌洗術(shù)，肺灌洗適合于近期大量接觸粉塵且硅肺一期以下患者，不適合硅肺二期及有嚴重合并癥患者。


并發(fā)癥

1.呼吸系統(tǒng)感染
主要是肺感染，這是肺塵埃沉著病患者常見的并發(fā)癥。
2.自發(fā)性氣胸
較少見，為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔形成氣胸。
3.肺結(jié)核
粉塵作業(yè)工人，特別硅塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核。
4.肺癌及胸膜間皮瘤
主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。
5.慢性肺心病
見于部分晚期患者，這是因為慢性支氣管炎使氣道狹窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣腫，肺動脈壓升高，而致慢性肺心病。
6.呼吸衰竭
上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致肺塵埃沉著病患者呼吸哀竭的原因之一。

預(yù)防措施

1.工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。
2.濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運輸噴霧灑水。
3.密閉、抽風(fēng)、除塵：對不能采取濕式作業(yè)的場所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚。
4.接塵工人健康檢查：包括就業(yè)前和定期健康檢查，脫離粉塵作業(yè)時還應(yīng)做脫塵作業(yè)檢查。
5.個人防護：佩戴防塵護具，如防塵安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩等。
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