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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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肺血栓栓塞
相關(guān)疾病：
肺栓塞咳血
代名詞：
肺血栓栓塞

定義

肺梗死是由于肺外的栓子引起肺動脈栓塞，進而引起肺組織出血和壞死，嚴重者可危及生命。肺栓塞(pulmonary embolism , PE) 亦稱肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism) 是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。如在此基礎上進一步發(fā)生肺出血或壞死者即稱為肺梗死臨床上兩者有時難以區(qū)別。

原因

1年齡因素
尸檢資料表明, PE 的發(fā)生年齡多在50～65 歲,兒童患病率約為3 %而60 歲以上可達20 %90 %致死性PE 發(fā)生在50 歲以上在女性20～39 歲者其深靜脈血栓的發(fā)生率較同齡男性高10 倍,故PE 之發(fā)生率相對增高
2活動減少
因下肢骨折癱瘓重癥心肺疾病手術(shù)等原因,致使長期不適當?shù)呐P床,或健康人平時肢體活動減少,降低了靜脈血流的驅(qū)動力,導致血流淤滯,深靜脈血栓形成
3靜脈曲張和血栓性靜脈炎
肺動脈造影和肺灌注掃描顯示,約51 %～71 %的下肢深靜脈血栓形成者可能合并PE因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者,由于各種原因,一旦靜脈內(nèi)壓急劇升高或靜脈血流突然增多,栓子脫落而發(fā)生PE
4心肺疾病
25 %～50 %的PE 患者有心肺疾病,特別是心房顫動伴心衰的患者最易發(fā)生據(jù)阜外醫(yī)院900 余例心臟病尸檢發(fā)現(xiàn), 合并PE 者占11 %其中尤以風濕性心臟病心肌病慢阻肺合并肺心病者為多
5創(chuàng)傷
15 %的創(chuàng)傷患者并發(fā)PE ,其中脛骨骨盆脊柱骨折常易發(fā)生PE(由于骨髓中的脂肪滴形成栓子) ;此外軟組織損傷和大面積燒傷也可并發(fā)PE ,可能因為受傷組織釋放某些物質(zhì)損傷了肺血管的內(nèi)皮細胞或造成高凝狀態(tài)所致
6腫瘤
許多腫瘤如胰腺癌肺癌結(jié)腸癌胃癌骨肉瘤等均可合并PE腫瘤患者PE 發(fā)生率增高的原因可能是腫瘤細胞本身可以作為栓子,另外腫瘤患者的凝血機制常異常
7妊娠和避孕藥
孕婦之血栓栓塞病較同齡未孕婦女高7 倍服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發(fā)生率比不服藥者高4～7 倍近報道靜脈輸注雌激素者亦可誘發(fā)PE[2 ]
8其它原因
肥胖某些血液病(如紅細胞增多癥鐮狀細胞病) 糖尿病肺包囊蟲病等
肺栓塞和肺梗死有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 1突然出現(xiàn)呼吸困難劇烈胸痛咯血甚至暈厥等癥狀
2呼吸和心律增快肺部羅音肺動脈瓣第二心音亢進胸片呈現(xiàn)肺部斑片狀或楔狀陰影盤狀肺不張一側(cè)膈肌抬高肺動脈增粗和局限性肺紋理減少
3心電圖和心向量有右心受累表現(xiàn)：重度順鐘向轉(zhuǎn)位肺性p波電軸右偏等改變
4血氣分析PaO240%;血乳酸脫氫酶>450U,谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血紅素增高
5肺通氣/灌注(V/Q)掃描呈Vn/Qo(n正常q沒灌注)
6肺血管造影其X線征象為肺血管內(nèi)缺損或肺動脈有斷流現(xiàn)象本方法是診斷肺栓塞最準確而可靠的措施
7如可疑下肢深靜脈血栓可行肢體靜脈造影多譜勒超聲血管檢查

癥狀

肺梗死的主要癥狀是突發(fā)胸痛，有的是劇痛，之后出現(xiàn)胸悶、氣短，大約2～3天后咯血 。

治療

1一般治療：絕對臥床休息，吸氧、解痙、止痛，可采用氨茶堿、阿托平、嗎啡、罌粟堿，以解除支氣管和血管痙攣及止痛;如出現(xiàn)心衰或休克者可酌情使用毛花丙甙、多巴胺、異丙基腎上腺素及低分子右旋糖酐等
2抗凝治療：
(1)肝素療法
(2)維生素k拮抗劑：如新抗凝片;或雙香豆素
(3)溶栓治療：除非有溶栓禁忌，應爭取在發(fā)病小時內(nèi)應用溶栓治療，如鏈激酶、尿激酶、重組組織纖維蛋白溶酶原
3外科手術(shù)治療：
(1)肺栓塞取栓術(shù)
(2)腔靜脈阻斷術(shù)
(3)導管抽吸靜脈血栓術(shù)
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