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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
中東呼吸綜合征
相關(guān)疾病：
急性腎功能衰竭腹脹
代名詞：
中東呼吸綜合征

定義

  根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào)，廣東省惠州市出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合癥確認(rèn)病例，患者為韓國確認(rèn)病例的密切接觸者。面對(duì)中國確診首例輸入性中東呼吸綜合征病例，希望大家能夠多了解這種疾病的流行病學(xué)、人口學(xué)、臨床特征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，爭取做到知己知彼，積極預(yù)防，從容面對(duì)。
  截止2015年5月25日，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布數(shù)據(jù)顯示，全球累計(jì)實(shí)驗(yàn)室確診的感染MERS-CoV病例（簡稱MERS）共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。這些病例來自24個(gè)國家和地區(qū)，病例最多國家為沙特阿拉伯，病例多集中在沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋等中東地區(qū)，該地區(qū)以外國家的確診病例發(fā)病前多有中東地區(qū)工作或旅游史。
  中東呼吸綜合征臨床特征描述性醫(yī)學(xué)研究論文病例最大的研究來自Abdullah Assiri教授等在2013年《柳葉刀》雜志的報(bào)道。作者對(duì)47例實(shí)驗(yàn)室確診的MERS病例的流行病學(xué)、人口學(xué)和臨床特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)和分析。
2012年9月1日至2013年6月15日，來自沙特阿拉伯的47例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室RT-PCR確診的MERS病例，平均潛伏時(shí)間為5.2天，95%患者出現(xiàn)癥狀時(shí)間約為12天。
  人口學(xué)特征與病死率的關(guān)系：47例實(shí)驗(yàn)室確診的MERS病例中，46例為成人，1例為兒童。36例為男性（77%），男女比例為3.3:1。男女病死率無明顯差異（61% vs 55%）28例患者死亡，病死率為60%，病死率隨年齡增長而提高，小于50歲人群中病死率39%（13/27），而超過60歲人群病死率達(dá)75%（15/20）。

癥狀

  臨床特點(diǎn)分析：中東呼吸綜合征最常見的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、咳嗽、氣短、肌肉酸痛。腹瀉、惡心嘔吐、腹痛等胃腸道表現(xiàn)也較為常見。

診斷

1、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析：47例患者通過RT-PCR確診，同時(shí)通過Ct值測定病毒載量。血小板減少（36%）和淋巴細(xì)胞減少（34%）常見，但也有淋巴細(xì)胞增多（11%）。91%患者中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。LDH及AST、ALT會(huì)在部分病人中有所升高，其他肝功能檢查大多正常。


2、47例患者中沒有一例血培養(yǎng)或呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)出細(xì)菌、病毒或真菌。


3、47例患者的影像學(xué)均發(fā)現(xiàn)異常。通常表現(xiàn)為單側(cè)彌漫性病變或雙側(cè)異常，可出現(xiàn)如支氣管充氣征、空洞形成、磨玻璃影、結(jié)節(jié)影、甚至胸腔積液等。2014年Ajlan AM等總結(jié)了7例中東呼吸綜合征肺炎CT特征，結(jié)果顯示：6 例患者的 CT 存在雙側(cè)異常；5例患者CT存在磨玻璃樣改變及實(shí)變影，5 例患者存在胸膜下肺組織（主要是下肺野）受累，其中 4 例還存在支氣管血管周圍肺組織受累。此外，有 3 例患者膈肌增厚，3 例患者存在少量的雙側(cè)胸腔積液。Ajlan AM認(rèn)為，MERS住院患者最常見的 CT 表現(xiàn)是：以雙側(cè)胸膜下和基底部肺組織受累為主的廣泛磨玻璃樣密度影，而實(shí)變影相對(duì)少見。病變好發(fā)于胸膜下及支氣管血管周圍區(qū)域，提示此類肺炎傾向于機(jī)化性肺炎的表現(xiàn)模式。而對(duì)于生活在疫區(qū)或從疫區(qū)旅行歸來的急重癥患者而言，認(rèn)識(shí)到這一表現(xiàn)模式或?qū)⒂兄?MERS的早期診斷。

治療

  2013年12月香港大學(xué)新發(fā)傳染病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室的 Kwok-Yung Yuen 教授在Journal of Infection雜志首次證明了霉酚酸具有針對(duì)新型 MERS-CoV的體外抗病毒活性，干擾素 -β1b 和霉酚酸應(yīng)考慮作為中東呼吸綜合征（MERS）的試驗(yàn)性治療，但是目前仍沒有疫苗可以預(yù)防MERS。
  在47例患者中，有42例（89%）在重癥監(jiān)護(hù)室治療，34例（72%）接受機(jī)械通氣。平均機(jī)械通氣時(shí)間為7天，平均死亡時(shí)間為14天。大多數(shù)病人接受奧司他韋和覆蓋常見社區(qū)獲得性肺炎病原菌的抗菌藥物治療。其中有5例患者經(jīng)驗(yàn)性接受氟康唑治療，2例應(yīng)用激素，5例應(yīng)用利巴韋林，1例應(yīng)用干擾素-α以及5例應(yīng)用免疫球蛋白。

預(yù)防措施

  既然治療困難，那預(yù)防一定是有意義的。根據(jù)WHO及中國衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)于防控中東呼吸綜合征的建議：

1、預(yù)赴中東地區(qū)的民眾，應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生和手衛(wèi)生，盡量避免密切接觸有呼吸道感染癥狀的人員，避免接觸動(dòng)物及其排泄物，用一次性紙巾和洗手，減少與當(dāng)?shù)厝私佑|，咳嗽講究禮節(jié)，咳嗽和打噴嚏時(shí)，捂鼻捂嘴。


2、自中東地區(qū)入境的民眾，如出現(xiàn)發(fā)熱或流涕、咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀，應(yīng)主動(dòng)通報(bào)邊檢防疫人員，配合接受檢疫并及時(shí)就診。返國14天內(nèi)，如出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀，應(yīng)佩戴口罩盡快就醫(yī)，并避免乘坐公共交通工具前往醫(yī)院，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員告知近期旅游史及當(dāng)?shù)乇┞妒?，以便得到及時(shí)的診斷和治療。
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