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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
酒精肝
相關(guān)疾?。?
肝性腦病無力
代名詞：
酒精性肝病、飲酒肝病

定義

酒精性肝病(alcoholic liver disease，ALD)，又叫酒精肝，是指因長期過量飲酒而引起的肝臟損害，最初表現(xiàn)為顯著的肝細(xì)胞脂肪變，后可進(jìn)展為脂肪性肝炎、肝纖維化和肝硬化，短期內(nèi)嚴(yán)重酗酒也可能導(dǎo)致急性重癥酒精性肝炎、慢加急性肝功能衰竭，甚至導(dǎo)致死亡。


本病無傳染性，但患者可能合并有病毒性肝炎，應(yīng)注意后者的傳染性。

原因

飲酒量和飲酒持續(xù)時(shí)間：酒精性肝病由長期過量飲酒所致，因而飲酒量越大、飲酒時(shí)間越長，對肝臟的損害越大。短時(shí)間內(nèi)大量酗酒也可造成肝臟嚴(yán)重?fù)p害甚至肝衰竭。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，酒精所造成的肝損傷具有閾值效應(yīng)，即達(dá)到一定的飲酒量或飲酒年限，就會大大增加肝臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

酒精量（g）=飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精的比重）

除飲酒量和飲酒年限外，飲酒方式、酒精飲料的種類、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素以及營養(yǎng)狀況等均影響酒精性肝病的發(fā)展。

飲酒方式：空腹飲酒的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于就餐時(shí)飲酒。

酒精飲料的種類：飲用啤酒或烈酒發(fā)生酒精性肝病的風(fēng)險(xiǎn)性高于葡萄酒。

性別：女性對酒精肝毒性的敏感性可能是男性的兩倍。

種族：中國人代謝酒精的有毒中間產(chǎn)物（乙醛）的乙醛脫氫酶缺乏的比例高于西方國家，喝酒臉紅者比西方人多，過量飲酒時(shí)更易造成肝損傷。

肥胖和超重：會增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

肝炎病毒感染：慢性病毒性肝炎和酒精有協(xié)同作用，在肝炎病毒基礎(chǔ)上，飲酒會大大增加肝臟疾病的發(fā)生率。

營養(yǎng)狀況：諸如蛋白質(zhì)缺乏性營養(yǎng)不良、微量元素異常、維生素A缺乏、維生素E含量降低等，均會引起肝臟疾病的惡化。此外，吸煙可以增加酒精的毒性，而飲茶或咖啡則可減輕酒精的肝損傷。

癥狀

大部分酒精性肝病患者在肝臟嚴(yán)重受損之前不會表現(xiàn)出任何癥狀。癥狀一般與飲酒量和飲酒時(shí)間及其相關(guān)肝損傷程度有關(guān)。

初期：為輕度酒精性肝病和酒精性脂肪肝，多無明顯臨床癥狀，如果此時(shí)戒酒，3~6個(gè)月后肝脂肪變和肝損傷可完全恢復(fù)正常；

加重：隨著肝功能損傷程度加重，會發(fā)展為酒精性肝炎肝纖維化，可有乏力、食欲不振、肝區(qū)不適，甚至黃疸（臉色和眼睛發(fā)黃）和水腫（雙下肢及腳踝、腳部較明顯）等癥狀；

晚期：將發(fā)展為酒精性肝硬化，出現(xiàn)一系列典型表現(xiàn)和并發(fā)癥，此期肝臟損傷不可逆，但立即停止飲酒可以防止對肝臟進(jìn)一步的損傷。


診斷

1.血漿蛋白

血漿蛋白總量改變和白球蛋白比例倒置是最常見的生化異常，部分患者血漿蛋白電泳示α1、α2、β球蛋白增加。脂肪肝恢復(fù)后，血漿蛋白異常較其他指標(biāo)恢復(fù)要晚，經(jīng)3～6個(gè)月之后才恢復(fù)正常。


2.血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）

前者增高不明顯，AST/ALT>2有診斷意義，ALT升高不靈敏是因乙醛使酶的活性輔因子B6下降所致。肝組織內(nèi)ALT比AST活性受抑制更顯著。


3.γ-谷氨?；D(zhuǎn)肽酶（γ-GT）

酒精損傷肝細(xì)胞微粒體時(shí)升高較靈敏，是診斷酒精性肝病的較敏感指標(biāo)。


4.酒精口服法負(fù)荷試驗(yàn)

檢測糖蛋白、前白蛋白、α2HS糖蛋白、觸珠蛋白的變化、在酒精性脂肪肝時(shí)均降低。


5.B超檢查

B超下彌漫性脂肪肝可分為三種：   

    ①輕度脂肪肝表現(xiàn)為近場回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲衰減不明顯，肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)可見；

    ②中度脂肪肝前場回聲增強(qiáng)，后場回聲衰竭，管狀結(jié)構(gòu)模糊；

    ③重度脂肪肝近場回聲顯著增強(qiáng)，遠(yuǎn)場明顯衰減，管狀結(jié)構(gòu)不清，無法辨認(rèn)。局限性脂肪肝的超聲改變是非均勻性分布，聲像表現(xiàn)為多發(fā)性強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，但無包塊效應(yīng)，必要時(shí)可行肝臟活組織檢查。


6.CT檢查

其準(zhǔn)確性優(yōu)于B超，主要顯示肝實(shí)質(zhì)密度普遍或局灶性降低


治療

酒精性肝病的治療原則包括戒酒和防治戒斷綜合征。同時(shí)，飲食治療以改善營養(yǎng)不良或肥胖癥，防治維生素和微量元素缺乏； 應(yīng)用抗炎保肝藥物治療酒精性肝炎和肝纖維化，以阻止肝病進(jìn)展；對癥治療酒精性肝硬化并防治并發(fā)癥；重癥酒精性肝炎患者可能還需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。


急性期治療

      主要指酒精性肝病患者新近發(fā)生了中重度甚至重癥酒精性肝炎，需要住院進(jìn)行綜合性治療和監(jiān)護(hù)，以減少近期死亡率。


一般治療


戒酒

      戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵措施，所有患者都必須戒酒，這可以幫助改善預(yù)后，改善肝損傷的程度，降低門靜脈壓力，延緩肝纖維化的進(jìn)展，提高患者生存率。

      戒酒困難的患者可以逐漸減少飲酒量，并可口服巴氯芬治療。

      酒精依賴者應(yīng)注意預(yù)防和管理酒精戒斷綜合癥，可以用鎮(zhèn)定劑治療，從最后一次飲酒算起，最初的48小時(shí)戒斷癥狀最為嚴(yán)重，持續(xù)3-7天癥狀可消失；部分患者在戒酒后會出現(xiàn)睡眠障礙，1個(gè)月后多可自行好轉(zhuǎn)。為了避免酒精戒斷綜合征的發(fā)生，患者也可以采用循序漸進(jìn)的方式來減少酒精的攝入量。


營養(yǎng)支持

      長期酗酒者，常繼發(fā)營養(yǎng)不良。酒精性肝病患者需良好的營養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K 及葉酸。

      重癥酒精性肝炎患者為避免肌肉萎縮，還應(yīng)考慮夜間加餐。然而，酒精性肝病患者如果存在體重超重、腹型肥胖則需控制總的熱量攝入，適當(dāng)減肥才可以促進(jìn)肝病完全康復(fù)。



并發(fā)癥

酒精性肝病患者如果繼續(xù)飲酒，不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，就會發(fā)生一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括食管胃靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、感染，原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征、肝肺綜合征、門靜脈血栓等。




預(yù)防措施

不飲酒或長期堅(jiān)持戒酒是預(yù)防酒精性肝病發(fā)生和發(fā)展最重要的措施。

此外，還需要節(jié)制飲食，增加鍛煉，謹(jǐn)慎用藥，并采取相關(guān)措施預(yù)防病毒性肝炎，從而遠(yuǎn)離肝炎和肝硬化。

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