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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
曲菌病
相關(guān)疾?。?
天命音咳血
代名詞：
曲菌病

定義

  曲菌病由曲菌引起。曲菌是最常見的污染雜菌，種類很多，在人類曲菌病中，最常見的致病菌為煙曲菌。曲菌生長迅速，在潮濕霉?fàn)€的谷物、稻草或腐爛的枯樹葉中繁殖很快。因此谷倉、土壤、空氣中常有大量曲菌孢子，可引起原發(fā)性肺曲菌病。外界環(huán)境中的曲菌孢子主要通過呼吸道進(jìn)入人體。吸入的曲菌孢子不一定在人體內(nèi)繁殖引起疾病。

原因

  多數(shù)情況下曲菌是一種條件致病菌，只在機體抵抗力降低的基礎(chǔ)上致病。曲菌可在身體許多部位引起病變，如皮膚、耳、鼻腔、眼眶、心、腦、腎、呼吸道、消化道等，而以肺部病變?yōu)樽畛Ｒ?。曲菌在組織內(nèi)可引起化膿，形成小膿腫。有時不化膿而發(fā)生組織壞死及出血，周圍有多數(shù)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。在小膿腫和壞死灶內(nèi)有大量菌絲。曲菌并常侵入血管引起血栓形成，造成血管阻塞，可使組織缺血、壞死。慢性病灶有纖維組織增生，其中有大量淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，并雜有多數(shù)巨噬細(xì)胞和異物巨細(xì)胞。病灶內(nèi)有大量菌絲。曲菌菌絲粗細(xì)均勻，直徑約2～7μm，有隔，分支狀，常成約45°的銳角分支，HE染色呈藍(lán)紫色，PAS染色更為清晰，也可用鍍銀法顯示。在陳舊的纖維肉芽腫性病灶內(nèi)，曲菌菌絲可變形，粗細(xì)不勻，部分可膨大呈球狀或小囊狀。

癥狀

  注意肺部有無哮鳴音和濕啰音以及與革蘭陰性菌敗血癥相似的體征，如弛張熱、血壓下降、繼發(fā)肺炎和敗血癥表現(xiàn)，相繼出現(xiàn)胃腸道、腎、肝、心、脾和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等臟器受累體征。

診斷

  白細(xì)胞計數(shù)及分類；反復(fù)做真菌直接涂片和培養(yǎng)。支氣管刷液或支氣管肺泡洗液可提高陽性率。血液分離曲菌很少陽性。尿、便、腹水、腦脊液等分離曲菌部分陽性。疑有肺曲菌病時作胸部X線檢查。

治療

1.嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素及廣譜抗生素的應(yīng)用。


2.積極治療原發(fā)病，加強支持療法，提高機體免疫力。


3.病原治療

(1)對隱球菌腦膜炎患者：①用二性霉素B加5-氟胞嘧啶聯(lián)合治療具有協(xié)同作用。二性霉素B lmg/(kg·d)靜滴、5-氟胞嘧啶50～150mg/(kg·d)分3次口服或靜滴共6周。治療前、治療中每2周復(fù)查BUN及血象以確定用藥的適當(dāng)時間間隔。治療前測腎功及血象，對腎功損害及骨髓抑制的患者應(yīng)慎用(二性霉素B首次靜脈滴注劑量為0.1mg/(kZ·d)，以后每日增加0.05～0.10mg/kg直至1.0mg/kg，但每日劑量不超過50mg/d，藥物溶解于5%葡萄糖液，最佳濃度為0.1mg/m1)。二性霉素B也可與利福平聯(lián)合應(yīng)用，亦有協(xié)同作用。②咪康唑(雙氯苯咪唑)常用于不能耐受二性霉素B或治療反應(yīng)不佳的深部真菌患者。對念珠菌、曲菌、隱球菌、組織胞漿菌或環(huán)孢子菌等全身感染有效。劑量：0.6g～1.2g/d分3次靜滴，鞘內(nèi)注射成人20mg每3～7d一次。③氟康唑有廣譜抗真菌作用，口服吸收良好，能透過血腦屏障，200mg每日1～2次。④球紅霉素口服400～2000U/(kg·d)，靜滴40～100U/(kg·d)開始；漸增至600～800U/(kg·d)，成人總量不超過300萬～400萬U。
(2)肺部隱球菌病輕型患者可不用抗真菌藥物，如無條件隨訪可口服酮康唑200mg～400mg/d。


4、護(hù)理

(1)按傳染病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。高熱時按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
(2)及時留送痰、血、尿、糞便、腦脊髓液、膿液等，進(jìn)行常規(guī)檢查及培養(yǎng)。
(3)3.密切觀察病情，特別注意咳嗽、咯血、呼吸、神志改變等，如有變化應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系。
(4)及時做好隔離、空氣消毒、口腔衛(wèi)生、皮膚護(hù)理等。


5、出院標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀與體征消失，精神、食欲恢復(fù)，血、腦脊液等常規(guī)檢查正常，培養(yǎng)陰性。 [2] 
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