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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
諾卡菌病
相關(guān)疾病：
咳血咳嗽
代名詞：
諾卡菌病

定義

諾卡菌病為諾卡菌引起的一種人獸共患的傳染病，多數(shù)為亞急性或慢性化膿性，少數(shù)為肉芽腫性疾病?？汕忠u皮膚和內(nèi)臟，以肺部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)較常見。諾卡菌病并不常見，但分布于世界各地，各年齡組均可發(fā)病，但以中年以后為多見，男性約為女性的2倍。淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)惡性疾病、器官移植、大劑量皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制劑治療均為好發(fā)因素，但約一半患者并無預(yù)先存在的疾病。本病已被認(rèn)為是晚期艾滋病患者的一種機(jī)會性感染。

原因

諾卡菌屬共百余種，廣布于土壤，大多為需氧菌。多數(shù)為腐物寄生性的非病原，不屬于人體正常菌群，故不呈內(nèi)源性感染。對人致病的主要有3種：星形諾卡菌、豚鼠諾卡菌和巴西諾卡菌。以星形諾卡菌和巴西諾卡菌多見，后者致病力強(qiáng)，可引起暴發(fā)流行。

癥狀

諾卡菌侵襲皮膚和內(nèi)臟，發(fā)生局部和全身感染，引起多種臨床表現(xiàn)。
1.肺部感染
即肺諾卡菌病，部分病例侵襲肺部，呈急性或亞急性起病。表現(xiàn)為小葉性或大葉性肺炎，以后趨向于慢性病程，可類似肺結(jié)核病表現(xiàn)?？人?，開始為干咳，無痰，繼而產(chǎn)生黏膿性痰，也可在痰中帶血；若有空洞形成，可有大量咯血。常伴有發(fā)熱、盜汗、胸痛、消瘦、全身不適，體溫在38℃～40℃之間。累及胸膜可發(fā)生胸膜增厚、胸腔積液或膿胸，竇道可以穿透胸壁，也可以伸展到整個腹腔內(nèi)臟，繼而引起血源播散。胸部X線表現(xiàn)多種多樣，無特異性。如肺段或肺葉浸潤性病變，厚壁空洞，壞死性肺炎，大葉性肺炎，單發(fā)或多發(fā)性肺膿腫，孤立性或多發(fā)性結(jié)節(jié)，胸腔積液，支氣管胸膜瘺等，亦可表現(xiàn)為肺內(nèi)粟粒性陰影，但較為少見。
2.腦部感染
即腦諾卡菌病，1/3病例有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵襲，多由肺部病灶遷徙而來，少數(shù)亦可為原發(fā)性。侵襲腦膜引起腦膜炎，侵襲腦實(shí)質(zhì)形成多發(fā)性膿腫，亦可以相互融合成大的膿腫。出現(xiàn)腦膜刺激癥狀或腦占位性病變，可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、不規(guī)則發(fā)熱、乏力、抽搐、麻木、偏癱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視力障礙、神志不清、視盤水腫、瘀血、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等表現(xiàn)。
3.播散性感染
播散性諾卡菌病常由肺部病變開始血行播散到全身。腎臟是繼腦以后較常見受累的部位，同時可發(fā)生心內(nèi)膜炎、心肌炎和心包炎。肝、脾、腎上腺、胃腸、淋巴結(jié)以及肋骨、股骨、椎骨、骨盆和關(guān)節(jié)亦可受累。而胰腺、甲狀腺、眼、耳、脊髓、垂體、膀胱受累較為少見。
4.皮膚感染
皮膚諾卡菌病常由植物損傷皮膚后引起病原菌侵入而發(fā)病，亦可由肺部病變擴(kuò)展而來?？沙舒湢钆帕械钠は陆Y(jié)節(jié)群出現(xiàn)于臂部，表現(xiàn)為孢子絲菌病樣諾卡菌病，也可表現(xiàn)為膿腫及慢性瘺管或疣狀損害，類似皮膚結(jié)核，部分患者可發(fā)生廣泛的水皰性皮疹，部分患者可發(fā)生壞疽性皮膚諾卡菌病，其表現(xiàn)開始為疼痛的皮下結(jié)節(jié)，表面皮膚潮紅，以后迅速擴(kuò)展并潰破，潰瘍邊緣不規(guī)則，并向內(nèi)陷入，潰瘍表面有黏滯的黃白色膿液。

診斷

依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查可以作出診斷。

治療

1.局部治療
皮膚膿腫、腦膿腫、膿胸等，可輔以切開排膿及切除壞死組織。
2.藥物治療
首選磺胺類藥物。常用磺胺嘧啶，至少用到全部癥狀和體征消失6周以后。有遷徙性膿腫或免疫功能低下的患者，應(yīng)連續(xù)治療1年，以防止?jié)撛诓∽儚?fù)發(fā)。聯(lián)合甲氧芐啶（TMP）可提高療效。其他磺胺類藥物如磺胺噻唑（ST），亦有良好療效。也可將磺胺類藥物與氨芐青霉素聯(lián)合使用。若對磺胺類過敏或出現(xiàn)難治性感染，可用丁胺卡那霉素、四環(huán)素、亞胺培南、頭孢曲松、頭孢噻肟。急性期可加用鏈霉素。腦部感染者可加用環(huán)絲氨酸。
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