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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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病態(tài)竇房結(jié)綜合征
相關(guān)疾?。?
心跳加速胸痛
代名詞：
病態(tài)竇房結(jié)綜合征

定義

病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡稱病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不全，是由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或）竇房傳導(dǎo)功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀的一組綜合征。病竇綜合征時，除竇房結(jié)的病理改變外，還可合并心房、房室交界處及心臟全傳導(dǎo)系統(tǒng)的病理改變。其中，大多數(shù)患者在40歲以上出現(xiàn)癥狀，60～70歲最多見。

原因

常見病因為心肌病、冠心病、心肌炎，亦見于結(jié)締組織病、代謝或浸潤性疾病，不少病例病因不明。除竇房結(jié)及其鄰近組織外，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)其余部分，也可能受累，引起多處潛在起搏點和傳導(dǎo)功能障礙。當(dāng)合并房室交接處起搏或傳導(dǎo)功能障礙時，又稱雙結(jié)病變。如同時累及左、右束支時，稱為全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變。
病竇綜合征中大多數(shù)的病程發(fā)展緩慢，從出現(xiàn)癥狀到癥狀嚴(yán)重可長達(dá)5～10年或更長。少數(shù)急性發(fā)作，見于急性心肌梗死和急性心肌炎。

癥狀

臨床表現(xiàn)輕重不一，可呈間歇發(fā)作。多以心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足引起的癥狀，尤其是腦血供不足引起的癥狀為主。
輕者可出現(xiàn)乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動等，常易被誤診為神經(jīng)官能癥，特別是老年人還易被誤診為腦卒中或衰老綜合征。
嚴(yán)重者可引起短暫黑蒙、先兆暈厥、暈厥或阿-斯綜合征發(fā)作。部分患者合并短陣室上性快速性心律失常發(fā)作，又稱慢-快綜合征。當(dāng)快速性心律失常發(fā)作時，心率可突然加速達(dá)100次/分以上，持續(xù)時間長短不一，而當(dāng)心動過速突然中止后可有心臟暫停伴或不伴暈厥發(fā)作。
嚴(yán)重心動過緩或心動過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀，引起心力衰竭或心絞痛。除此，心排出量過低時還嚴(yán)重影響腎臟等的灌注而致尿少、消化不良。慢-快綜合征還可能導(dǎo)致血管栓塞癥狀。

診斷

病竇綜合征的診斷步驟：
1.可有器質(zhì)性心臟病史，部分有家族史。也有原因不明者。
2.發(fā)病隱匿，病程緩慢
病情輕者可無癥狀，重者可有腦、心、腎供血不足的臨床表現(xiàn)，甚至因竇性停搏發(fā)生阿-斯綜合征及猝死。
3.竇房結(jié)的功能障礙
應(yīng)除外藥物、神經(jīng)或代謝紊亂等誘發(fā)因素。
4.激發(fā)試驗或運動試驗
靜脈注射阿托品或異丙腎上腺素以及檢測竇房結(jié)功能的電生理試驗可用于病竇綜合征的診斷試驗。阿托品試驗的陽性指標(biāo)是：①用藥后竇性心率小于或等于90次/分鐘；②出現(xiàn)交界性心律；③竇性心動過緩、竇房阻滯或竇性停搏；④誘發(fā)心房顫動。
5.容易誤診的疾病
主要基于竇房結(jié)功能障礙的心電圖表現(xiàn)，應(yīng)排除迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)或藥物影響。早期或不典型病例的竇房結(jié)功能障礙可能呈間歇性發(fā)作，或以竇性心動過緩為主要或惟一表現(xiàn)，常難以確診。

治療

1.治療原則
對于病態(tài)竇房結(jié)綜合征，藥物治療常較困難。其中，治療快速性心律失常的藥物可誘發(fā)過緩性心律失常，如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺及β-受體阻滯劑等；而治療緩慢性心律失常的藥物?？烧T發(fā)快速心律失常，包括快速室性心律失常，如異丙腎上腺素或麻黃素等，且常缺乏長期治療作用。各種抗心律失常藥物常有明顯和不能耐受的副作用。故在藥物治療中要把握時機(jī)及控制劑量。
2.首先應(yīng)盡可能地明確病因
如冠狀動脈明顯狹窄者可行經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)、應(yīng)用硝酸甘油等改善冠脈供血。對于急性心肌炎，則可用能量合劑、大劑量維生素C靜脈滴注或靜注。
3.對癥治療
（1）對不伴快速性心律失常的患者 可試用阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素，以提高心率。除此，煙酰胺加入10%葡萄糖液中靜滴，以及避免使用減慢心率的藥物，如β受體阻滯劑及鈣拮抗劑等。
（2）植入按需型人工心臟起搏器 最好選用心房起搏或頻率應(yīng)答型起搏器，在此基礎(chǔ)上可加用抗心律失常藥以控制快速性心律失常。

預(yù)防措施

病態(tài)竇房結(jié)綜合征常由于竇房結(jié)及其周圍組織退行性病變或纖維化所致，應(yīng)積極查找病因并去除病因，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，對心率過于緩慢者可植入人工心臟起搏器以維持正常生活及工作。
1.積極治療原發(fā)病
如積極治療心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血，恢復(fù)電解質(zhì)平衡。
2.慎用或停用各種抑制竇房結(jié)功能的藥物 
如β-受體阻滯劑、維拉帕米、洋地黃類制劑等以及其他抗心律失常藥物。
3.改變生活習(xí)慣
起居有常，飲食適宜。保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉如打太極拳、散步等。
4.急性竇房結(jié)功能不全治療 
應(yīng)積極治療病因、暫時增加竇性心率，以免演變成慢性病竇綜合征；對診斷明確的慢性病竇綜合征，應(yīng)積極采取中西醫(yī)結(jié)合治療，以改善竇房結(jié)功能。對于藥物治療不佳或臨床癥狀明顯者，應(yīng)及早植入永久起搏器，預(yù)防猝死的發(fā)生。
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