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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
主動(dòng)脈瘤
相關(guān)疾?。?
胸痛
代名詞：
主動(dòng)脈瘤

定義

主動(dòng)脈病理性的擴(kuò)張，超過正常血管直徑的50%，稱之為主動(dòng)脈瘤。主動(dòng)脈瘤分為真性主動(dòng)脈瘤和假性主動(dòng)脈瘤。真性動(dòng)脈瘤是血管變寬涉及血管壁的3層結(jié)構(gòu)。假性動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈局部破裂，由血塊或臨近組織封住而形成。

原因

可由動(dòng)脈粥樣硬化、血管中層囊性壞死、梅毒感染、細(xì)菌感染、風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎及創(chuàng)傷引起。其中最常見病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。

癥狀

1.癥狀
一般都在動(dòng)脈瘤逐漸增大時(shí)發(fā)生疼痛，性質(zhì)為深部鉆孔樣，部位胸主動(dòng)脈瘤多在上胸部或者背部，肩胛下向左肩、頸部、上肢放射。腹主動(dòng)脈瘤則主訴下背部疼。如果疼痛的強(qiáng)度增加可能預(yù)示著即將破裂，壓迫鄰近組織如上腔靜脈、肺動(dòng)脈、氣管、支氣管、肺和左喉返神經(jīng)、食管，可引起上腔靜脈綜合征、呼吸困難、咳嗽、喘鳴，甚至繼發(fā)感染、咯血、聲音嘶啞、吞咽困難、嘔血等，降主動(dòng)脈瘤可侵襲椎體，壓迫脊髓引起截癱。
2.體征
主動(dòng)脈弓動(dòng)脈瘤可在胸骨上窩觸及異常搏動(dòng)，胸主動(dòng)脈可在腹部正中偏左觸及一韌性包塊，搏動(dòng)明顯，在瘤體部可聞及收縮期雜音，如弓部瘤影響主動(dòng)脈根部，引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音。如壓迫上腔靜脈可出現(xiàn)顏面、頸部及上肢水腫。

治療

1.內(nèi)科治病
控制高血壓，治療伴隨疾病如糖尿病、高脂血癥冠心病及心功能不全等。
2.外科治療
對(duì)已發(fā)生破裂的主動(dòng)脈瘤，應(yīng)急診盡快行外科治療。對(duì)未破裂的主動(dòng)脈瘤，如出現(xiàn)腹痛、腰背痛等癥狀，則具有手術(shù)干預(yù)的指征。對(duì)未破裂且無癥狀的主動(dòng)脈瘤，如直徑增大至一定程度或增長(zhǎng)速率較快，破裂風(fēng)險(xiǎn)增加，則亦具有外科干預(yù)的指征。如在腹主動(dòng)脈瘤，一般直徑大于4.5cm，或半年增長(zhǎng)大于5mm，即具有外科治療的指征，目前外科治療方法主要有兩大類：
（1）開放手術(shù) 即開腹或開胸，行動(dòng)脈瘤切除、人工血管置管，為傳統(tǒng)的治療方法。手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)患者的身體條件相應(yīng)的要求也較高。
（2）腔內(nèi)修復(fù)術(shù) 經(jīng)動(dòng)脈穿刺或小切口，在主動(dòng)脈內(nèi)植入覆膜支架，隔絕瘤腔并原位重建血流通路。因無需開胸、開腹，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。
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