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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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主動脈瓣狹窄
相關(guān)疾?。?
胸痛咳嗽
代名詞：
主動脈瓣狹窄

定義

  主動脈瓣狹窄主要由風(fēng)濕熱的后遺癥、先天性主動脈瓣結(jié)構(gòu)異?；蚶夏晷灾鲃用}瓣鈣化所致?；颊咴诖鷥斊诳蔁o癥狀，瓣口重度狹窄的病人大多有倦怠、呼吸困難（勞力性或陣發(fā)性）、心絞痛、眩暈或暈厥，甚至突然死亡。

原因

  主要由風(fēng)濕熱的后遺癥、先天性主動脈瓣結(jié)構(gòu)異?；蚶夏晷灾鲃用}瓣鈣化所致。由于左心室流出道的出口為主動脈口，成人主動脈瓣口面積≥3.0cm2，當(dāng)主動脈瓣口面積縮小至正常的1/3或更多時，才會對血流產(chǎn)生阻塞。

癥狀

1.心絞痛
60%有癥狀患者，常由運動誘發(fā)，休息后緩解。發(fā)生于勞累后，也可發(fā)生在靜息時，表明與勞累和體力活動不一定有關(guān)。其產(chǎn)生的機制可能是由心肌肥厚，心肌需氧量增加以及繼發(fā)于冠狀動脈過度受壓所致的供氧減少，左心室收縮期室壁張力過高有關(guān)。


2.眩暈或暈厥

約30%的病人有眩暈或暈厥發(fā)生，其持續(xù)時間可短至1分鐘長達半小時以上。部分病人伴有阿-斯綜合征或心律失常。眩暈或暈厥常發(fā)生于勞動后或身體向前彎曲時，有時在靜息狀態(tài)，突然體位改變或舌下含服硝酸甘油治療心絞痛時誘發(fā)。其產(chǎn)生機制尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：

①勞動使周圍血管擴張，而狹窄的主動脈口限制了心輸出能力相應(yīng)增加，導(dǎo)致腦供血不足。

②發(fā)生短暫嚴(yán)重心律失常，導(dǎo)致血流動力學(xué)的障礙。

③頸動脈竇過敏。


3.呼吸困難

勞力性呼吸困難往往是心功能能不全的表現(xiàn)，常伴有疲乏無力。隨著心力衰竭的加重，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。


4.猝死

占10%～20%，多數(shù)病例猝死前常有反復(fù)心絞痛或暈厥發(fā)作，但亦可為首發(fā)癥狀。其發(fā)生的原因可能與嚴(yán)重的、致命的心律失常，如心室顫動等有關(guān)。


5.多汗和心悸

此類患者出汗特別多，由于心肌收縮增強和心律失常，患者常感到心悸，多汗常在心悸后出現(xiàn)，可能與自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)張力增高有關(guān)。

診斷

  根據(jù)臨床癥狀、查體心底部主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音、超聲心動圖檢查證實主動脈瓣狹窄，可明確診斷。

治療

1.輕度狹窄無癥狀，無需治療，但需要定期復(fù)查
如一但出現(xiàn)暈厥、心絞痛、左心功能不全等癥狀考慮重度狹窄，內(nèi)科治療效果不明顯，需要介入或手術(shù)治療。


2.主動脈瓣膜成形術(shù)

主要適應(yīng)證為①兒童和青年的先天性主動脈狹窄；②嚴(yán)重主動脈狹窄的心源性休克不能耐受手術(shù)者；③重度狹窄危及生命，而因心力衰竭手術(shù)風(fēng)險大的過渡治療措施；④嚴(yán)重主動脈瓣狹窄的妊娠婦女；⑤嚴(yán)重主動脈瓣狹窄拒絕手術(shù)者。


3.瓣膜置換治療

主動脈瓣病變技術(shù)已十分成熟，手術(shù)的成功率在98%以上，而且效果良好。主要適應(yīng)證為①有暈厥或心絞痛病史者；②心電圖示左心室肥厚；③心功能Ⅲ-Ⅳ級；④左心室-主動脈間壓力階差>6.65kPa（50mmHg）。
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