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疾病百科 /Disease Encyclopedia
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神經(jīng)根病
相關(guān)疾病：
頸部疼痛腰痛放射性疼痛放射性疼痛筋力減弱
代名詞：
神經(jīng)根疾病

定義

  神經(jīng)根疾?。≧adiculopathies），是由椎間盤脫出，伴有或不伴有脊椎退行性變而引發(fā)的一類疾病。

原因

  類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎中的骨質(zhì)變化，特別是發(fā)生在頸部或腰部的，可以壓迫個(gè)別的神經(jīng)根.較為少見地，慢性腦膜炎，特別是癌腫性腦膜炎，可引起散在的多發(fā)的神經(jīng)根功能障礙，硬脊膜外膿腫與腫瘤，脊膜瘤與神經(jīng)纖維瘤可以神經(jīng)根癥狀作為發(fā)病癥狀（參見第177節(jié)）.糖尿病可引起痛性胸神經(jīng)根病變或肢體的神經(jīng)根病變.帶狀皰疹感染通常引起痛性神經(jīng)根病變，伴相應(yīng)皮區(qū)的感覺喪失，以及特征性的皮疹；它也可以引起運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根病變，造成相應(yīng)肌節(jié)的肌肉無力與反射消失.

癥狀

  神經(jīng)根功能障礙通常是繼發(fā)于神經(jīng)根的慢性壓迫或侵犯，引起的特征性的神經(jīng)根綜合征表現(xiàn)為疼痛與節(jié)段性的神經(jīng)障礙.前根（運(yùn)動(dòng)根）的病變引起該神經(jīng)根支配的肌肉出現(xiàn)無力與肌肉萎縮.后根（感覺根）的病變引起相應(yīng)皮區(qū)內(nèi)感覺障礙.與神經(jīng)根節(jié)段相應(yīng)的腱反射減弱或消失.在頸，胸，腰水平較大的占位性病變，尤其在患有椎管狹窄的病例中，能對神經(jīng)根和脊髓都產(chǎn)生壓迫，除神經(jīng)根綜合征外，還可增加脊髓病變的癥狀.
  根性疼痛可為脊柱的活動(dòng)，咳嗽，打噴嚏或Valsalva式屏氣所激發(fā)，后者通過蛛網(wǎng)膜下腔將壓力傳達(dá)到神經(jīng)根.下腰段與上骶段神經(jīng)根形成坐骨神經(jīng)，當(dāng)這些神經(jīng)根受到壓迫時(shí)疼痛自臀部沿大腿后側(cè)向小腿及足部放射（坐骨神經(jīng)痛）.馬尾的病變可累及許多腰，骶神經(jīng)根，可引起雙側(cè)下肢的根性癥狀，并阻礙括約肌功能與性功能.胸段神經(jīng)根的病變可引起胸脅部束帶狀感覺異常.頸神經(jīng)根病變引起的根痛，根據(jù)病變的水平，可放射至肩，臂，手或枕部.

診斷

  脊柱X線平片可顯示退行性關(guān)節(jié)炎變化或轉(zhuǎn)移性疾病的征象.CT掃描可明確椎管的口徑以及側(cè)隱窩是否受侵.MRI能為脊柱與椎管內(nèi)的病變提供極佳的成像，在許多場合下已取代了脊腔造影術(shù).腦脊液的細(xì)胞學(xué),蛋白，糖與培養(yǎng)檢查可鑒別癌腫性腦膜炎與其他慢性腦膜炎.肌電圖與誘發(fā)電位檢查有助于判定神經(jīng)根病變的水平與嚴(yán)重程度.神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，但在受損的一支或多支神經(jīng)根支配的肌肉中，可觀察到自發(fā)的電位活動(dòng)（正相波與纖顫）以及肌肉最大收縮時(shí)動(dòng)作電位募集型式的減弱.在重復(fù)刺激正中神經(jīng)，腓神經(jīng)或脛后神經(jīng)后，可觀察到在神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)水平有誘發(fā)電位的延遲.

治療

  肌肉松弛劑，鎮(zhèn)痛劑，經(jīng)皮對神經(jīng)施加電刺激或各種局部性治療措施都能提供對癥減輕癥狀的效果.特殊的治療須針對神經(jīng)根病變的病因?qū)W.對硬脊膜外腫瘤或脊膜瘤病例，可對相應(yīng)脊髓節(jié)段進(jìn)行放射治療，配合腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松10mg靜脈注射作為加強(qiáng)劑量，以后4mg每6小時(shí)1次）.如癥狀與體征繼續(xù)快速進(jìn)展，則可能需要手術(shù)減壓.如有骨質(zhì)畸形產(chǎn)生脊髓壓迫癥通常都需外科治療.對腦（脊）膜有彌漫性癌腫播散的病例，可應(yīng)用鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤以期延緩癌腫的進(jìn)展.硬脊膜外與硬脊膜下膿腫需要立即手術(shù)引流，并持續(xù)6~8周的抗生素治療.糖尿病引起的癥狀的處理是有效地控制血糖.嚴(yán)重的帶狀皰疹感染需應(yīng)用抗病毒藥物治療（如阿昔洛韋，或阿糖腺苷）.對60歲以上的病人在急性期及早給予腎上腺皮質(zhì)激素有可能降低皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率.脊膜瘤與神經(jīng)纖維瘤需要手術(shù)切除.
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