国产精品福利一区二区三区在线观看_日韩精品导航大全在线_在线大臿蕉香蕉大视频免费_国产A级毛片视频_五月天亚洲图片婷婷_国产精品裸体美女黄a视频_99久久一区二区精品_日韩欧美成人乱码一在线_制服丝袜第8页在线亚洲_日韩a v制服护士老师

急性肝炎 多為自限性疾病。若能在早期得到及時(shí)休息，合理營養(yǎng)及一般支持療法，大多數(shù)病例能在3～6個(gè)月內(nèi)臨床治愈。

急性乙肝需注意的事項(xiàng)

1．休息 發(fā)病早期必須臥床休息，至癥狀明顯減輕、黃疸消退、肝功能明顯好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動(dòng)量，以不引起疲勞及肝功能波動(dòng)為度。在癥狀消失，肝功能正常后，再經(jīng)1～3個(gè)月的休息觀察，可逐步恢復(fù)工作。但仍應(yīng)定期復(fù)查1～2年。

2．營養(yǎng) 發(fā)病早期宜給易消化，適合清淡類的飲食，但應(yīng)注意含有適量的熱量、蛋白質(zhì)和維生素，并補(bǔ)充維生素C和B族維生素等。若患者食欲不振，進(jìn)食過少，可由靜脈補(bǔ)充葡萄糖液及維生素C。食欲好轉(zhuǎn)后，應(yīng)能給含有足夠蛋白質(zhì)、碳水化合物及適量脂肪的飲食，不強(qiáng)調(diào)高糖低脂飲食，不宜攝食過多。

3．中藥治療 可因地制宜，采用中草藥治療或中藥方劑辯證治療。急性肝炎的治療應(yīng)清熱利濕、芳香化濁、調(diào)氣活血。熱偏重者可用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯加減，或龍膽草、板蘭根、金錢草、金銀花等煎服；濕偏重者可用茵陳四苓散、三仁湯加減。淤膽型肝炎多與濕熱淤膽肝膽失泄有關(guān)，在清熱解毒利濕的基礎(chǔ)上，重用消淤利膽法，如赤芍、黛礬、硝礬散等。

急性重癥型肝炎，又稱暴發(fā)型肝炎或電擊型肝炎。臨床特征為急性起病，10天內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、出血、黃疸及肝臟縮小。病程不超過3周。暴發(fā)型肝炎發(fā)病早期臨床表現(xiàn)與急性黃疸型肝炎相似，但病情進(jìn)展迅速，故出現(xiàn)下列癥狀進(jìn)，應(yīng)考慮重型的診斷。

（1）明顯的全身中毒癥狀，隨著黃疸進(jìn)行性加深，患者極度乏力，精神萎靡、嗜睡或失眠、性格改變、精神異常、計(jì)算力及定向力障礙、撲翼樣震顫、意識(shí)障礙。

（2）嚴(yán)重消化道癥狀，食欲明顯減退，甚至厭食、頻繁惡心、嘔吐、高度腹脹鼓腸。

（3）黃疸進(jìn)行性加重，數(shù)日內(nèi)血清總膽紅素升高達(dá)171微摩爾/升（相當(dāng)于10毫升%）以上，而血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶下降甚至正常，出現(xiàn)膽酶分離現(xiàn)象。亦有少數(shù)病人，病情進(jìn)展迅速，黃疸尚不明顯便出現(xiàn)意識(shí)障礙。

（4）肝臟或肝濁音進(jìn)行性縮小，并在發(fā)病幾天內(nèi)迅速出現(xiàn)腹水。肝臟CT及B超檢查提示有肝萎縮。

肝外癥狀

①皮膚病變。早期常有過敏現(xiàn)象，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫。慢性乙型肝炎則可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑等。

②關(guān)節(jié)炎。受累的關(guān)節(jié)常為單個(gè)，也可以多個(gè)，以腕、肘、膝關(guān)節(jié)多見，無劇烈的疼痛，與游走性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頗相似。

③心血管病?？沙霈F(xiàn)心肌炎、心包炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等，可能為乙肝病毒直接侵犯心血管而引起。

④腎臟病變。較多見。早期出現(xiàn)蛋白尿、血尿，甚至出現(xiàn)顆粒管型，形成免疫復(fù)合物腎炎。

⑤消化系統(tǒng)：肝炎早期胃腸粘膜可出現(xiàn)炎性改變，故有上腹不適、惡心、嘔葉等，慢性肝炎常出現(xiàn)腸黏膜水腫。此外，膽道感染也常見。

⑥血液系統(tǒng)：溶血性貧血、再生障礙性貧血等。

⑦胰腺病變：最多見的為急性水腫性胰腺炎。

⑧神經(jīng)系統(tǒng)：如橫斷性脊髓炎、腦神經(jīng)癱瘓等。

肝炎前驅(qū)期的癥狀類似普通感冒，因此診斷比較困難。醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)收集，整理藥物性肝炎和中毒性肝炎主要通過病史進(jìn)行鑒別。前驅(qū)性的咽喉痛，彌漫性腺病和明顯的非典型淋巴細(xì)胞增多則傳染性單核細(xì)胞增多癥的可能性較大。酒精性肝炎患者常有飲酒史，而且臨床癥狀逐漸出現(xiàn)，并有蜘蛛痣及其他一些肝細(xì)胞損害的體征。此外，這種病人的轉(zhuǎn)氨酶水平很少超過300u/L，即使在病情嚴(yán)重的情況下也是如此，而且與病毒性肝炎不同，AST明顯高于ALT.肝外梗阻通常很容易與肝炎鑒別，但有時(shí)也難排除這些疾病的存在。一般不需要作肝活檢，但如果診斷不能確定，病情不典型或病程過長，出現(xiàn)蜘蛛痣，肝掌及其他肝病的表現(xiàn)及并發(fā)癥（如腦病或體液潴留）時(shí)也應(yīng)考慮肝活檢。

甲型肝炎可通過檢測(cè)IgM型抗體來診斷，如上所述，IgG型抗體僅僅是以前感染的一個(gè)標(biāo)志，不表明現(xiàn)今HAV的感染。乙型肝炎可通過檢測(cè)血清HBsAg進(jìn)行特異性診斷，無論有無抗HBc抗體。但血清HBsAg陰性，并不能完全排除乙肝病毒的感染，因?yàn)榭乖Y是暫時(shí)性的。在這種情況下，僅有IgM型抗HBc抗體可以確診。

丙型肝炎的診斷依賴于血清抗HCV抗體，抗HCV不是保護(hù)性抗體，提示急性感染。第一代血清檢測(cè)品常出現(xiàn)假陽性，但新的第二代和第三代檢測(cè)品值得信賴。急性感染幾周后，常出現(xiàn)抗HCV，所以檢測(cè)結(jié)果陰性并不排除現(xiàn)今感染。有些實(shí)驗(yàn)室可敏感地檢測(cè)和定量HCV-RNA，但這種方法未被廣泛使用。診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，如果患者有相應(yīng)的流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)或生化檢查異常,可診斷為疑似病例；血清抗丙肝病毒（HCV） 抗體（抗-HCV） 陽性者如果有流行病學(xué)史或有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或生化檢查異常， 可診斷為臨床診斷病例；疑似病例或臨床診斷病例如果血清HCV核糖核酸（HCV-RNA）陽性即可診斷為確診病例。與乙肝類似，丙肝也要注明急性或慢性，否則系統(tǒng)會(huì)默認(rèn)為“未分類”。

戊肝診斷標(biāo)準(zhǔn)與甲肝類似，病例分類有“臨床診斷病例”和“確診病例”無' 疑似病
  例( ) 診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定! 如果患者有流行病學(xué)史! 加上
  臨床表現(xiàn)和*.K明顯升高或KM'.o#$ $>53f.或
  尿膽紅素陽性! 如血清學(xué)已排除甲% 乙% 丙肝! 即可

注意個(gè)人衛(wèi)生有助于防止甲型肝炎病毒的傳播。急性期病人的血液必須謹(jǐn)慎進(jìn)行處理，而且甲肝病人的大便作為傳染源必須嚴(yán)加處理。然而，以前過分強(qiáng)調(diào)了對(duì)病人的隔離，實(shí)際上這種隔離并不能防止甲型肝炎的傳播，而且對(duì)乙型肝炎，丙型肝炎的擴(kuò)散也無意義。減少不必要的輸血，或者輸血時(shí)用自愿獻(xiàn)血者的血，不用受雇獻(xiàn)血者的血并對(duì)所有獻(xiàn)血者作HBsAg和抗HCV篩查，輸血后感染已經(jīng)顯著減少。對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行肝炎病毒的檢查，已被廣泛應(yīng)用，盡管尚未消滅醫(yī)源性的乙型肝炎和丙型肝炎的發(fā)生，但它們的發(fā)生已經(jīng)顯著降低。

用γ-球蛋白進(jìn)行被動(dòng)預(yù)防的價(jià)值尚有爭論，這主要是因?yàn)榭贵w的滴度不穩(wěn)定，標(biāo)準(zhǔn)化的免疫球蛋白（Ig，舊稱免疫血清球蛋白）對(duì)臨床癥狀明顯的甲型肝炎患者具有保護(hù)作用，但與患者接觸的家庭成員應(yīng)接受這種球蛋白的預(yù)防性注射，一般注射劑量為0.02ml/kg，肌內(nèi)注射，但有些專家建議用0.06ml/kg（成人3~5ml）的劑量。雖然出現(xiàn)的甲肝疫苗接種是一更好的方法，但對(duì)于將在流行區(qū)停留較長時(shí)間的旅游者也予以球蛋白注射。免疫球蛋白抗丙型肝炎的作用不明顯。乙肝免疫球蛋白（HBIG）有較高的抗體滴度，但由于其費(fèi)用高限制了它的應(yīng)用。對(duì)偶然接觸HBsAg陽性血液污染針頭的人應(yīng)注射乙型肝炎免疫球蛋白（劑量為0.06ml/kg，24小時(shí)內(nèi)肌內(nèi)注射，且一個(gè)月后再注射一次）。對(duì)患者的固定性伴侶，應(yīng)肌內(nèi)注射HBIG（劑量為0.06ml/kg，最后一次性接觸后的2周內(nèi)注射），而且應(yīng)該考慮應(yīng)用疫苗。已證實(shí)HBIG可阻止新生兒受HBsAg陽性母親乙肝病毒的慢性感染，其有效率達(dá)70%，在新生兒出生后12小時(shí)即可結(jié)合疫苗的主動(dòng)免疫預(yù)防進(jìn)行肌內(nèi)注射HBIG0.5ml.

正常人接受抗乙肝病毒疫苗的注射可產(chǎn)生一種全面的抗乙肝病毒表面抗原的反應(yīng)，醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)收集整理而且使乙型肝炎感染的發(fā)病率明顯降低，約為90%.接受透析治療的病人和肝硬化患者以及其他免疫功能減退者效果較差。少量未能產(chǎn)生抗HBs反應(yīng)的患者沒有明顯的免疫缺陷。已有的疫苗都很安全，副作用很小。

由于價(jià)格昂貴而影響了疫苗接種的實(shí)施。對(duì)HBsAg陽性母親所生的新生兒建議接觸后進(jìn)行疫苗接種（結(jié)合HBIG的注射）。此外，對(duì)接觸HBsAg陽性血液污染的針頭的人（除用HBIG外）以及患者的配偶或固定的性伴侶也應(yīng)結(jié)合HBIG注射予以疫苗接種，疫苗接種對(duì)已有乙型肝炎病毒感染的病人沒有效果。所有的新生兒和成人在接觸前應(yīng)進(jìn)行疫苗預(yù)防。這種大規(guī)模的疫苗可顯著降低HBV攜帶者的數(shù)量以及疾病帶來的巨大負(fù)擔(dān)，最終也使高流行區(qū)域肝細(xì)胞癌的發(fā)生降低。為達(dá)到這個(gè)全球性目標(biāo)，必須生產(chǎn)出更便宜的疫苗。接觸乙型肝炎病毒的高危人群，如接受血液透析的病人及血透室的職工，接觸血液的醫(yī)生和其他保健人員，牙科保健員，精神病相關(guān)機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)生和工作人員以及男性同性戀者應(yīng)予以疫苗接種。當(dāng)疫苗的費(fèi)用降低時(shí)，無危險(xiǎn)的新生兒和年輕人也會(huì)接受疫苗接種。

現(xiàn)已有針對(duì)HAV的疫苗，并且很安全，有效，較被動(dòng)性免疫球蛋白的保護(hù)作用時(shí)間長（可能是幾年）。到HAV高流行地區(qū)的旅行者應(yīng)接種此疫苗?，F(xiàn)尚無針對(duì)HCV的疫苗。