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疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
鰓裂囊腫
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代名詞:
鰓裂囊腫

定義

鰓裂囊腫屬于鰓裂畸形,是先天性疾病,由各對鰓裂未完全退化的組織發(fā)育而成。1932年Ascherson命名為鰓源性囊腫,廣為大家接受并沿用至今。咽內(nèi)及皮外兩端均有開口者稱為瘺管,僅一端開口者稱為不完全瘺管(或竇道);若兩端均無開口,僅為殘留于組織內(nèi)的上皮腔隙,因其內(nèi)有分泌物儲留,稱為囊腫。三種病變可以互變。其臨床形式多樣;解剖關(guān)系復(fù)雜;易因誤診、誤治致復(fù)發(fā)。

原因

關(guān)于鰓裂囊腫的病因?qū)W仍有爭論,但大多贊同下列鰓源性學(xué)說:
1.鰓器上皮細胞的殘留。
2.鰓溝閉合不全。
3.分隔鰓溝與咽囊的閉膜破裂。
4.鰓器的發(fā)育異常。
5.頸竇存留。
以上幾種因素也可同時存在。還有作者因囊腫標(biāo)本大部分有淋巴組織而提出“良性淋巴上皮囊腫學(xué)說”,認(rèn)為是一種囊性淋巴結(jié)病變或稱“良性淋巴上皮囊腫”。

癥狀

1.好發(fā)群體

本病屬先天性疾病,顯著癥狀可發(fā)生于任何年齡,一般認(rèn)為男女發(fā)病率相當(dāng),左右側(cè)無差別。從出生至85歲均有報道,以30歲左右多見。鰓裂囊腫可發(fā)生于任何年齡,瘺管多在嬰兒期被發(fā)現(xiàn),而囊腫則容易在兒童或青少年期發(fā)生。


2.疾病癥狀

鰓裂瘺一般發(fā)現(xiàn)早,癥狀典型,多為頸側(cè)胸鎖乳突肌前緣可見細小瘺口,擠壓時可有少許白色分泌物,也可觸及條索狀物向深部走行。鰓裂囊腫生長緩慢。其主要臨床表現(xiàn)為偶然發(fā)現(xiàn)頸部或腮腺區(qū)無痛性腫塊,逐漸增大或時大時小。鰓裂囊腫上皮可癌變

。

3.疾病危害
鰓裂囊腫容易反復(fù)感染,診治不當(dāng)容易復(fù)發(fā),二次或多次手術(shù)引起瘢痕粘連,增加手術(shù)難度,更加難以根治,給患者帶來痛苦,也可能導(dǎo)致焦慮等心理不適。

診斷

1.CT檢查

不僅可以準(zhǔn)確定位,而且對病變的范圍、大小、是否合并感染等都能準(zhǔn)確診斷。鰓裂囊腫通常表現(xiàn)為沿胸鎖乳突肌上、下走行,類圓形或橢圓形軟組織塊影,中心密度低,不強化,但囊壁(邊緣)可強化,境界清楚。若病變位于頸前三角區(qū),第二鰓裂囊腫最多見。若囊壁增厚,邊緣不光滑,強化掃描可見囊壁明顯強化,與周圍組織結(jié)構(gòu)分界不清晰,囊內(nèi)容物密度增高,提示囊腫有感染。


2.MRI檢查

該檢查同CT一樣能夠提供病變部位及范圍等信息。根據(jù)其囊內(nèi)容物性狀(蛋白含量)不同而呈T1WI和T2WI不同信號值。一般在T1WI呈均勻低信號、邊界清楚,T2WI呈均勻高信號;囊內(nèi)信號升高或囊壁增厚,周圍組織間隙欠清,T1WI呈稍低信號、T2WI呈稍高信號,增強后囊壁有強化,提示感染。


3.B超檢查

多于胸鎖乳突肌上1/3深面及前緣,相當(dāng)于下頜角水平的頸動脈三角內(nèi)探及圓形腫塊。顯示內(nèi)部無回聲,后方回聲增強;若囊腫合并感染時,囊內(nèi)呈低弱回聲暗區(qū),分布不均。繼發(fā)感染時,囊壁增厚,毛糙。


4.針吸穿刺
對孤立性囊腫或合并囊腫的瘺管可以采用針吸穿刺進行病檢。既可了解腫塊是否為囊性,又可通過抽出的內(nèi)容物來判斷性質(zhì)。囊腫的內(nèi)容物多樣化,可為乳白色,灰白色,黃褐色,豆渣樣,稀薄或黏稠,含或不含膽固醇結(jié)晶。
通常穿刺可抽出黃白色或灰黃色黏液或濃稠上皮樣分泌物,病檢??梢娔懝檀季w,如鏡下見到鱗狀上皮及其角化物或柱狀上皮即可確診。

治療

如有急性感染或膿腫形成,須引流膿腫,控制感染感后擇期手術(shù)。
1.非手術(shù)治療

采用一些腐蝕性藥物如高濃度的三氯醋酸、碘酒等燒灼瘺管或電灼,也可注射硬化劑試圖使得瘺管或囊腫封閉,一般認(rèn)為此方法效果不穩(wěn)定,不能根治,且甚容易損傷周圍的血管、神經(jīng),臨床較少應(yīng)用。


2.手術(shù)治療
目前認(rèn)為,完整切除囊腫及瘺管是惟一有效的根治方法。
對于無癥狀的患者,可暫觀察。若反復(fù)感染者,應(yīng)感染控制后,最好于下次感染發(fā)作前或瘢痕形成之前進行;切口的選擇應(yīng)盡量利于全部病變的切除。孤立性囊腫完整切除不困難,但勿使囊腫破裂,如破裂須徹底切除囊壁,并一并切除其周圍的筋膜等結(jié)締組織,同時應(yīng)充分沖洗創(chuàng)面,以免有脫落的上皮殘余。瘺管或囊腫合并瘺管的切除較難。關(guān)鍵在于徹底切除囊壁包括內(nèi)外瘺口在內(nèi)的全部上皮組織。

并發(fā)癥

鰓裂囊腫感染破潰,可以形成皮膚的瘢痕。感染控制不佳,可以累及頸部周圍組織,甚至可以累及周圍神經(jīng),如出現(xiàn)面癱等可能。
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