国产精品福利一区二区三区在线观看_日韩精品导航大全在线_在线大臿蕉香蕉大视频免费_国产A级毛片视频_五月天亚洲图片婷婷_国产精品裸体美女黄a视频_99久久一区二区精品_日韩欧美成人乱码一在线_制服丝袜第8页在线亚洲_日韩a v制服护士老师

疾病百科 /Disease Encyclopedia
選擇其他病癥
急性膽囊炎
相關(guān)疾?。?
嘔吐腹部疼痛腹水惡心
代名詞：
急性膽囊炎

定義

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲而引起的膽囊炎癥；其典型臨床特征為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直。約95%的病人合并有膽囊結(jié)石，稱為結(jié)石性膽囊炎；5%的病人未合并膽囊結(jié)石，稱為非結(jié)石性膽囊炎。

原因

1.機(jī)械性炎癥

由于膽囊腔內(nèi)壓力升高，使膽囊壁及黏膜受壓缺血引起；


2.化學(xué)性炎癥

磷脂酶作用于膽汁內(nèi)的卵磷脂，產(chǎn)生溶血卵磷脂，產(chǎn)生化學(xué)炎癥；


3.細(xì)菌性炎癥
由大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、鏈球菌、葡萄球菌等積存于膽囊內(nèi)，發(fā)生細(xì)菌性炎癥。細(xì)菌性炎癥占急性膽囊炎的50%～80%。

癥狀

1.癥狀

主要癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱?；颊叱Ｊ紫瘸霈F(xiàn)右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，可伴隨有惡心、嘔吐。嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。后期表現(xiàn)發(fā)熱，多為低熱，寒戰(zhàn)、高熱不常見(jiàn)，早期多無(wú)黃疸，當(dāng)膽管并發(fā)炎癥或炎癥導(dǎo)致肝門淋巴結(jié)腫大時(shí)，可出現(xiàn)黃疸。


2.體征 
局部體征表現(xiàn)為患者右上腹有壓痛，約25%的患者可觸及腫大膽囊，患者在深吸氣或咳嗽時(shí)，放于右肋下的手指會(huì)觸到腫大的膽囊，患者會(huì)因疼痛突然終止吸氣（murphy征），右上腹有壓痛、肌緊張及反跳痛，當(dāng)膽囊穿孔后會(huì)出現(xiàn)全腹的炎癥；全身檢查患者可出現(xiàn)鞏膜黃染，有體溫升高，脈搏加快，呼吸加快，血壓下降等，如出現(xiàn)膽囊穿孔，炎癥加重時(shí)，可表現(xiàn)感染性休克。

診斷

1.實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞約80%患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，平均在（10～15）×109/L，其升高的程度和病變嚴(yán)重程度及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)，若白細(xì)胞總數(shù)在20×109/L以上時(shí)，應(yīng)考慮有膽囊壞死或穿孔存在。
（2）血清總膽紅素臨床上約10%病人有黃疸，但血清總膽紅素增高者約25%，單純急性膽囊炎病人血清總膽紅素一般不超過(guò)34μmol/L，若超過(guò)85.5μmol/L時(shí)應(yīng)考慮有膽總管結(jié)石并存；當(dāng)合并有急性胰腺炎時(shí)，血，尿淀粉酶含量亦增高。

（3）血清轉(zhuǎn)氨酶40%左右的病人血清轉(zhuǎn)氨酶不正常，但多數(shù)在400U以下，很少高達(dá)急性肝炎時(shí)所增高的水平。


2.影像學(xué)檢查
（1）B型超聲 B超是急性膽囊炎快速簡(jiǎn)便的非創(chuàng)傷檢查手段，其主要聲像圖特征為：①膽囊的長(zhǎng)徑和寬徑可正常或稍大，由于張力增高常呈橢圓形；②膽囊壁增厚，輪廓模糊；有時(shí)多數(shù)呈雙環(huán)狀，其厚度大于3mm；③膽囊內(nèi)容物透聲性降低，出現(xiàn)霧狀散在的回聲光點(diǎn)；④膽囊下緣的增強(qiáng)效應(yīng)減弱或消失。
（2）X線檢查 近20%的急性膽囊結(jié)石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。
（3）CT檢查 B超檢查有時(shí)能替代CT，但有并發(fā)癥而不能確診的病人必須行CT檢查，CT可顯示膽囊壁增厚超過(guò)3mm，若膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊管導(dǎo)致膽囊顯著增大，膽囊漿膜下層周圍組織和脂肪因繼發(fā)性水腫而呈低密度環(huán)，膽囊穿孔可見(jiàn)膽囊窩部呈液平膿腫，如膽囊壁或膽囊內(nèi)顯有氣泡，提示“氣腫性膽囊炎”，這種病人膽囊往往已壞疽，增強(qiáng)掃描時(shí)，炎性膽囊壁密度明顯增強(qiáng)。


治療

急性膽囊炎以外科手術(shù)為主要治療手段，但術(shù)前宜常規(guī)進(jìn)行禁食、胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)異常，給予抗生素治療。當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，宜選用手術(shù)治療：①膽囊炎伴嚴(yán)重的膽道感染；②膽囊炎出現(xiàn)并發(fā)癥，如膽囊壞疽性炎癥、積膿、穿孔等；③準(zhǔn)備手術(shù)的患者，并發(fā)急性膽囊炎者，手術(shù)治療可選用膽囊切除術(shù)與膽囊造瘺術(shù)。

并發(fā)癥

1.膽囊積膿和積水 

膽囊炎伴膽囊管持續(xù)阻塞時(shí)，可發(fā)生膽囊積膿，此時(shí)癥狀加重，患者表現(xiàn)高熱，劇烈右上腹痛，極易發(fā)生穿孔，需急診手術(shù)。如膽囊管長(zhǎng)期阻塞，膽囊內(nèi)無(wú)細(xì)菌感染，可并發(fā)膽囊積水或黏液囊腫，膽囊腫大，臨床上在右上腹可觸及一無(wú)痛性或輕棄壓痛的腫大膽囊，宜手術(shù)治療。


2.膽囊穿孔 

膽囊在壞疽的基礎(chǔ)上并發(fā)穿孔，穿孔局部常被網(wǎng)膜包繞，不被包繞者死亡率可達(dá)30%。


3.膽瘺 
膽囊炎癥可造成局部穿孔，形成膽囊十二指腸瘺、膽囊結(jié)腸瘺、膽囊胃瘺、空腸瘺、膽囊膽管瘺等。

預(yù)防措施

預(yù)防急性膽囊炎要做到以下幾項(xiàng)：
1.注意飲食。食物以清淡為宜，少食油膩和炸，烤食物。
2.保持大便暢通。
3.要改變靜坐生活方式，多走動(dòng)，多運(yùn)動(dòng)。
4. 要做到心胸寬闊，心情舒暢。長(zhǎng)期心情不暢的人易引發(fā)或加重此病。
相關(guān)推薦
尊敬的王老師您好？如何使用
1970-01-01
潰瘍性結(jié)腸炎
我嚴(yán)重失眠有三年，經(jīng)朋友介
1970-01-01
我嚴(yán)重失眠有三年，經(jīng)朋友介紹買了您寫的《失傳的營(yíng)養(yǎng)學(xué)，遠(yuǎn)離疾病》這本書，原本絕望
我左小腿出現(xiàn)靜脈曲張已有5?
1970-01-01
我左小腿出現(xiàn)靜脈曲張已有5年多了，未用過(guò)藥物，我看到您在書中說(shuō)用營(yíng)養(yǎng)素可以治愈，?
親有糖尿病，母親有骨關(guān)節(jié)炎
1970-01-01
父親有糖尿病，母親有骨關(guān)節(jié)炎，他們都有57歲了，作為兒子的我很心急，想幫他們減輕疾?
我被診斷為慢性胃炎幾年了，
1970-01-01
我被診斷為慢性胃炎幾年了，吃藥后時(shí)好時(shí)壞，希望能得到您的幫助。 請(qǐng)問(wèn)是否可以在線?